OBSERVATION XIII

Il s’agit d’un homme de 54 ans présentant des paresthésies (brûlures, fourmillements) intenses et tenaces au niveau de l’index et de la région de Ja styloïde radiale droite ; ces paresthésies ne sont exagérées ni par la toux, ni par l’éternuement, mais par le balancement du bras, tandis que l'élévation du bras les atténue. On note encore une atrophie sans secousses fibrillaires dans le domaine de la portion sternale du grand pectoral et du triceps ainsi que l’absence de troubles de la sensibilité. Tous ces signes localisent la lésion au niveau de la 5% racine cervicale.

La ponction lombaire montrant un blocage incomplet, l’auteur conclut à une tumeur.

OPÉRATION. —— Ablation d’un petit chondrome latéral droit qui ne comprimait que la racine.

Nous allons rapporter deux observations beaucoup plus anciennes, moins complètes que les précédentes, mais qui ne sont pas moins démonstratives.

OBSERVATION XIV. __ Observation rapportée par Minpreron et TEacHer, The Glasgow Medical Journal (juillet 1911).

Cette observation, très incomplète du point de vue neurologique, concerne un homme de 26 ans qui est tombé sur ses pieds d’une hauteur de 30 mètres. Il présentait des fractures multiples, une rupture intestinale et il est mort rapidement.

L'examen neurologique avait montré une paralysie des membres inférieurs sans troubles sensitifs objectifs, il existait une douleur à la pression de LI.

L’autopsie a montré une rupture complète et une énucléation du disque intervertébral entre L1 et L2 avec intégrité des corps vertébraux.

OBSERVATION XV. — Goznrawair, Boston medical and surgical Journal (1911).

Sujet ayant subi plusieurs traumatismes rachidiens et ayant présenté deux fois une luxation de l’articulation sacro-iliaque droite. Au cours de la deuxième luxation, le malade a eu l'impression que son

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tronc glissait en avant et il a en même temps ressenti des douleurs lombaires avec irradiations dans les membres inférieurs et particulièrement à gauche.

Pendant les manœuvres de réduction de la luxation sacro-iliaque, apparition d’une paralysie flasque des membres inférieurs, avec troubles sensitifs et troubles sphinctériens. Ces troubles parétiques disparaissent progressivement après que l’on a remis le malade en bonne position, mais ils réapparaissent la nuit à la suite de mouvements intempestifs. On trouvait un point nettement douloureux au niveau de l'articulation lombo-sacrée.

Ce malade a été opéré par Cushing qui a fait une laminectomie de L2 à S1 ; l'intervention a montré l'absence de lésions au niveau des nerfs de la queue de cheval et a amené une amélioration progressive et continue des troubles sensitifs et moteurs.

Goldthwait discute la cause de la compression ; il montre, en se basant sur l’évolution et les constatations opératoires, qu’il ne peut s’agir d’une lésion destructive de la queue de cheval, non plus que d’une hémorragie ou d’une tumeur. Il discute longuement, pour l’éliminer, la possibilité d’une compression par spondylolysthésis. Il conclut enfin qu'il ne peut s’agir que d’un déplacement du disque entre L5 et S1 (il insiste sur le fait que les douleurs des membres inférieurs diminuaient d'intensité lorsqu'on soulevait le malade) et qu'il y a eu énucléation du disque en arrière par suite du glissement léger en avant de LE sur SI.

Enfin, nous pensons montrer par un exemple que, dans certaines observations, la compression des racines de la queue de cheval par le disque intervertébral a, sans doute, été méconnue

et rapportée à une autre cause.

OBSERVATION XVI. —— Le Damany, Presse médicale (15 avril 1914).

Homme de 47 ans, meunier, profession qui l’obligeait à porter des sacs très lourds. En 1912, une sciatique qui dure un mois. En 1913, douleur dans le membre inférieur droit, puis dans le membre inférieur gauche. On pratique une « élongation des sciatiques ». Après l’intervention, aggravation.

ExaAMEN. — Douleurs dans les deux membres inférieurs augmentant progressivement, exagérées par les mouvements. Marche pénible, parésie des muscles de la jambe, réflexes rotuliens un peu vifs surtout à droite ; persistance des achilléens. Troubles de la sensibilité supertficielle à la face plantaire et à la face dorsale des pieds ainsi qu'aux

jambes jusqu’à la jarretière en avant et jusqu’au creux poplité en arrière. Troubles sphinctériens (retard de la miction).

La radiographie montre d’un seul côté un volumineux ostéophyte entre L3-L4 jeté comme un pont entre ces deux vertèbres ; et, du même côté, un ostéophyte plus discret entre L2 et L3.

OPÉRATION. — Résection de l’arc postérieur de L3-L4. L'opération se borne à cela et l’auteur ajoute qu'il était impossible de songer à récliner ou à contourner les nerfs de la queue de cheval pour aller chercher l’ostéophyte.

SUITES OPÉRATOIRES. — Les douleurs disparaissent et, quinze mois après, le malade peut reprendre sa vie normale.

Nous discuterons plus loin, en traitant du diagnostic différentiel, la possibilité de l'existence de compressions radiculomédullaires par des exostoses intra-rachidienne, mais nous voulons souligner ici le fait que les symptômes cliniques bilatéraux ne pouvaient, dans le cas précédent, s'expliquer par la présence d’ostéophytes strictement unilatéraux ; d'autre part, nous voulons faire remarquer les analogies de cette observation avec les observations précédentes (traumatismes répétés professionnels, poussées douloureuses successives précédant l'apparition d’un syndrome de la queue de cheval).