PATHOGÉNIE

Les nodules fibro-cartilagineux de Th. Alajouanine et Petit- Dutaillis, les ecchondroses de Stookey-Elsberg peuvent siéger en n'importe quel point de la colonne vertébrale : on les rencontre cependant très rarement à la région dorsale : ils ont pour zone d'élection la région cervicale et la région lombaire, segments les plus mobiles de la colonne vertébrale et les plus sujets aux traumatismes.

Sur le disque lui-même, ces pseudo-tumeurs sont rarement médianes. Elles sont presque toujours nettement latérales et latérales gauches. Lorsqu’elles atteignent la ligne médiane, leur développement reste prédominant sur un côté du disque.

La nature de ces formations est importante à préciser,

COMPRESSIONS RADICULO-MÉDULLAIRES 165

Th. Alajouanine et Petit-Dutaillis ont particulièrement insisté sur la signification exacte de ces pseudo-tumeurs.

Dans certains cas, le nodule extirpé montre des éléments de la notochorde, clairsemés dans une substance fondamentale fortement altérée ; il en est ainsi dans un cas de Th. Alajouanine et Petit-Dutaillis (fig. 44). Dans une observation de Bucy (obs. X), le nodule présente exactement la structure histologique du noyau gélatineux, mais les cellules cartilagineuses sont irrégulièrement distribuées, plus abondantes en certains points. Dans toute une série d’autres observations, on a pu constater la présence de fibrilles et de cellules conjonctives éparses dans un stroma en partie dégénéré, mais l'examen le plus minutieux ne permettait pas de découvrir de cellules physalides ; l’abondance des cellules cartilagineuses n'était pas plus grande que dans un noyau gélatineux normal ; les malades de Crouzon, Petit-Dutaillis et Christophe (obs. IT), Hagueneau (obs. VD, Veraguth (obs. VIE), Dandy (obs. VIIT et IX) répondent à ce type. Quelques examens ont montré la présence de cellules cartilagineuses plus jeunes et plus nombreuses et de cellules groupées par 3 et par 6 ; Elsberg emploie pour ces cas le terme d’ecchondrose ; il veut ainsi désigner une hyperplasie limitée dans son développement (fig. 45). Enfin, certains auteurs ne donnent pas de détails précis sur leurs pièces histologiques, mais parlent de chondromes nés aux dépens du disque.

En réalité, ces formations, comme l’ont déjà soutenu Th. Alajouanine et Petit-Dutaillis, semblent répondre à une seule et unique lésion. Il faut cependant admettre que les interprétations différentes, données par les auteurs, répondent à des réalités histologiques. Ceci se conçoit d’ailleurs très facilement. Le disque intervertébral commence son involution très tôt au cours de la vie ; cette involution est caractérisée par la disparition des restes chordaux (cellules physalides) et leur remplacement par des fibres conjonctives, et par des cellules cartilagineuses et des fibrocytes. Par conséquent, suivant l’état d’involution” du disque, on trouvera des images différentes, soit l’image de l’observation I (élé-

1 Fl sera parfois très difficile de différencier les divers stades de cette involution, de distinguer une ecchondrose d’un chondrome bénin.

ments de la notochorde clairsemés au milieu d’une substance fondamentale d’aspect fibroïde), soit l’image de l'observation III (stroma interstitiel abondant, riche en substance fondamentale amorphe, au sein de laquelle on aperçoit quelques faisceaux collagènes et de rares cellules cartilagineuses) ; ou encore l’aspect de l’observation X (fibro-cartilage contenant des cellules de trois types : cartilagineuses, fibroblastiques et physalides de Virchow). Enfin, à un degré plus avancé, on se trouvera en présence d’une ecchondrose d’Elsberg ou même d’un chondrome bénin. Mais dans aucun des cas que nous avons passés en revue il ne pouvait être question d’une image de chordome.

En définitive, la pseudo-tumeur de la face postérieure du disque représente un noyau gélatineux à un stade plus ou moins avancé de son involution '. Cette conception semble logique ; elle résulte de la synthèse que nous avons pu faire, grâce aux conseils du professeur agrégé Oberling, des comptes rendus des examens microscopiques des différentes observations que nous avons pu analyser.

Ces pseudo-tumeurs peuvent se calcifier (1 cas de Th. Alajouanine, 1 cas de Saiz), ou s'’ossifier (1 cas de Stookey) après pénétration vasculaire. Ces transformations expliquent la consistance différente de ces nodules ; d’ailleurs ces formations même non calcifiées sont en général fermes et résistantes.

Ces nodules fibro-cartilagineux qui donnent des signes cliniques sont à rapprocher des nodules postérieurs décrits par Andrae. Ce rapprochement a été fait par Th. Alajouanine et Petit- Dutaillis ; ces auteurs ont montré qu'on pouvait rencontrer « tous les intermédiaires entre les petits nodules cartilagineux décrits par Andrae et les nodules plus volumineux capables d’occasionner une compression plus ou moins serrée de la moelle ». Elsberg, reprenant cette question, pense également qu’Andrae et Schmorl ont observé les premiers stades de l’énucléation postérieure du disque, dont les cliniciens ont observé les stades suivants.

En ce qui concerne le mécanisme même de cette énucléation

* En dehors de ce fait, 11 ne semble pas que l'âge du sujet, l’existence ou l’absence d’un traumatisme évident, la date plus ou moins précoce de l'intervention puissent influer considérablement sur l’image histologique du nodule.

COMPRESSIONS RADICULO-MÉDULLAIRES 167

rappelons que Th. Alajouanine et Petit-Dutaillis ont envisagé deux hypothèses ; la théorie traumatique et la théorie de l’altération préalable du disque.

Dans le premier cas, à la suite d’un traumatisme violent, le noyau gélatineux est énucléé. Au cours d’une flexion brusque, les disques pincés en avant sont fortement ouverts en arrière et la présence d’un récessus postérieur ainsi que la minceur et le peu de résistance du ligament longitudinal postérieur expliquent facilement la possibilité d’une énucléation en arrière du noyau gélatineux. Les observations de Goldthwait et celles de Middleton et Teacher sont très démonstratives à cet égard ; d’ailleurs, ces deux derniers auteurs, en exerçant une pression en avant sur un bloc de vertèbres, sont parvenus à énucléer le noyau gélatineux en arrière sans endommager les corps vertébraux.

Lorsque le traumatisme est minime ou lorsqu'il est absent il faut envisager l’existence d’altérations des disques. Nous avons vu que ces altérations étaient extrêmement fréquentes, particulièrement au niveau des insertions postérieures de l’anneau fibreux ; un traumatisme minime suffira alors à produire l’énucléation du noyau gélatineux. Dandy pense même que la hernie nucléaire postérieure se fait lentement et qu'il serait possible d’en arrêter l’évolution par le repos. Cet auteur compare ces formatons aux corps étrangers articulaires.

Ces théories mécaniques pures ne sont pas admises par tous les auteurs. Bucy, à propos des observations de Dandy, fait remarquer que dans ces cas, il n'y avait aucune formation osseuse adhérente aux fragments des disques, ce qui les différencierait des corps étrangers articulaires. D'ailleurs pour Bucy, la constatation d’une analogie entre ces hernies discales postérieures et les corps étrangers articulaires ne permet pas d'affirmer la nature traumatique de celles-là puisqu’un grand nombre d’auteurs en particulier Kônig et Ludolf ne croient pas à l’origine traumatique de ceux-ci.

CYPHOSE À RÉTROPULSION NUCLÉAIRE ET PARAPLÉGIE

«J'ai cédé à la tentation de décrire une entité qui m'est, je crois, bien personnelle : la cyphose avec rétropulsion nucléaire et paraplégie. » (Galland)

Galland a, en effet, décrit cette «entité» nouvelle: nous allons voir sur quelles observations l’auteur s’est basé pour isoler ce que, dans un article des Archives franco-belges de Chirurgie, il appelle «un groupe morbide ».

OBSERVATION I. —— Garrann (Société de Médecine de Paris, 25 janvier 1930).

€ Un malade de 18 ans, ayant passé par tous les services parisiens » les plus réputés, véritable objet de curiosité, nous arrive porteur » d’une paraplégie avec escarre (compression de la queue de cheval au » niveau des racines sacrées et coccygiennes). Il est figé dans une » attitude en chien de fusil (genou au menton), le dos totalement » cyphotique. Depuis deux ans, nous le redressons progressivement ; » maintenant il est droit mais son état général est médiocre et il ne » peut marcher. Depuis deux ans, nous le soignons sans avoir pu poser » un diagnostic.

» À l’occasion de cet article, nous reprenons les radiographies » de ce malade et nous observons deux disques intervertébraux (11-12 » et disques dorso-lombaires 12-1) cunéiformes à base postérieure. » La vertèbre intermédiaire a ses contours normaux. Mais les deux » disques sont totalement pincés en avant jusqu'à contact des surfaces » vertébrales adjacentes. En arrière, les disques sont exagérément » ouverts, la hauteur dépassant la hauteur normale d’un disque sain. » Les deux nucleus sont sans aucun doute rétropulsés au maximum. » Qui sait s’ils ne font pas saillie dans le canal rachidien ? Qui sait si » pareille hernie nucléaire ne pourrait pas être la cause de la para- » plégie ? Le lipiodol intrarachidien est, en effet, accroché au niveau » aes disques malades et ne peut descendre dans la région inférieure » qu'en étant dévié latéralement comme le démontrent les radiographies » de face. L'examen des radiographies nous a révélé d’autres curiosités, » à savoir des hernies intraspongieuses au niveau de plusieurs disques. » Mais plus le disque observé est rapproché des deux disques cunéi- » formes, plus la hernie nucléaire apparaît postérieure : en revanche, » plus les disques observés sont éloignés de ces mêmes disques cunéi-

LE DISQUE INTERVERTÉBRAL PLAxGHE XXIX

Fic. 41. — Radiographie de profil de la colonne dorsolombaire de la malade de l’observalion du professeur agrégé Th. Alajouanine (p. 158). Remarquer le trait de fracture à la face antérieure de D12 et l'éclat osseux à la face postérieure du disque D11 — D12.

LE DISQUE INTERVERTÉBRAL PLanonx XXX

Fic. 42. — Le nodule fibro-cartilagineux du disque tel qu’il apparaît à l’opéralion après écartement des racines de la queue de cheval.

(D'après Th. Alajouanine et Petit-Dutaillis.)

Fic. 43. — Pièce d’autopsie. Colonne vertébrale vue en coupe. — Remarquer à la face postérieure du disque D8 — D9 un nodule ossijié et au niveau du disque D7 — D8 une hernie discale intraspongieuse el une ébauche de nodule intrarachidien au même niveau.

(D’après Th. Alajouanine et D. Petit-Dutaillis.)

LE DISQUE INTERVERTÉBRAL Prancme XXXII

Fi. 44. — Pièce opératoire. Fragment d’un nodule fibro-cartilagineux de la face postérieure du disque interverlébral.

Vestiges de la notochorde : cellules physalides de Virchow au sein d’une substance fondamentale dégénérée.

(D’après Th. Alajouanine et D... "Petit- Dutaillis.)

DE LE re opératoire.

Fragment d’une ecchondrose.

(D'après Elsberg.)

COMPRESSIONS RADICULO-MÉDULLAIRES 169

» formes et plus les hernies nucléaires deviennent centrales et voisines » du siège normal du nucléus.

» Il importe de noter que tous les corps vertébraux sont de » conformation normale. »

Nous reprendrons la discussion de cette observation, mais faisons remarquer d’emblée que l’examen neurologique, ne nous permet de rien supposer sur la nature, le siège ou même l’existence de la paraplégie. L'examen radiographique est plus complet; nous verrons comment il faut le discuter. Quant aux signes biologiques de compression, ils ne sont pratiquement pas étudiés; Galland ne semble pas avoir fait une ponction lombaire et il est bref sur les résultats de l’épreuve lipiodolée. Malgré toutes ces lacunes, Galland conclut que cette observation : «nous permet » bien de penser à la hernie du nucléus ou du disque, comme » cause d’une compression ».

Nous avons pu lire cette même observation sous la signature de Galland dans plusieurs articles (Presse médicale, 16 avril 1930; Archives franco-belges de Chirurgie, juin 1930 ; Revue médicale jrançaise, 1931; Presse thermale et climatique, 15 avril 1931). Toutes ces publications, bien que plus d’une année se soit écoulée entre la première et la dernière, ne nous apprennent aucun fait nouveau concernant l’évolution de ce cas.

Nous avons également retrouvé cette observation dans la thèse de Marsille (juillet 1932) ‘. À n’en pas douter, il s’agit du même malade (pp. 26 et 27) — l’examen radiographique à défaut de l’examen clinique nous permet de faire ce recoupement — et, immédiatement après le rappel de ce cas, Marsille ajoute (p. 27): « Il est dès lors permis de penser qu’en certains cas, les nucléus » ou des restes de la chorde font saillie dans le canal rachidien » et qu'ils sont la cause de la paraplégie localisée à ce niveau. » Cette hypothèse de Galland s’est trouvée confirmée par l’examen » histologique de la masse enlevée chez ce malade après laminec- » tomie. »

Galland aurait-il fait opérer son malade ? Aurait-il publié le résultat de l’examen histologique avec microphotographies à

1 Cette thèse est dédiée à M. le D' Galland, en ces termes : « Qui a bien voulu nous guider dans la rédaction de ce travail ».

l’appui ? Il se peut que, malgré nos patientes recherches, cette publication nous ait échappé.

À la suite de son observation I, Galland ajoute : «elle ne nous » permet pas d’échafauder la moindre hypothèse de pathogénie. » Il n’en est pas de même pour le cas suivant » :

OBSERVATION II. — Garrann (Société de Médecine de Paris, 25 janvier 1930).

« Le malade est vu à 36 ans. Le début de la paraplégie remonte » à l’âge de 16 ans environ. La paraplégie est progressive. La cyphose » est dorso-lombaire ; les disques sus et sous-jacents à la 1"° vertèbre » lombaire présentent des fossettes nucléaires très postérieures. Le » lipiodol intra-rachidien est arrêté au niveau du disque 12° VD-1" VL. » Mais on observe une autre particularité : c’est l'existence de taches » claires, au niveau de la face postérieure des 2° lombaire, 1'° lombaire » et peut-être 12° et 11° dorsales.

» Comme il n’y a pas d'amélioration, le malade est opéré. L’opé- » rateur (ce n’était pas nous) extrait une masse d'aspect fongoïde » siégeant à la face postérieure des disques et des 1'° et 2e lombaires. » Il ne s’agit ni de tuberculose, ni de syphilis, ni de cancer. L’histo- » logiste dit méningiome. Nous nous permettrons de mettre en doute » ce diagnostic histologique. Ne serait-ce pas du tissu du disque » (modifié) et qui dit tissu du disque, dit restes modifiés de la chorde » primitive. (N'oublions pas que nous ne sommes pas en présence » d’une tumeur, mais d’une cyphose d’un type particulier.) »

Dans ce second cas, Galland dit, à propos de l’examen de la masse enlevée : « L’histologiste dit méningiome. Nous nous permettrons de mettre en doute le diagnostic histologique. Ne seraitce, etc... » Galland ne nous dit pas sur quelles données il se base pour redresser le diagnostic histologique. Nous n'avons pas trouvé, dans les nombreux articles où il est fait allusion à cette observation, une microphotographie dont l’examen pourrait lever tous les doutes.

OBSERVATION III. — MarsiLze (Thèse de Paris, 1932).

« Renée D..., âgée de 13 ans 1/2, entre à l’hôpital Marin de » Pen-Bron, le 7 novembre 1929, porteuse d’une cyphose dorso- » lombaire avec paraplégie. Ses parents sont bien portants ainsi que

COMPRESSIONS RADICULO-MÉDULLAIRES 171

ses 8 frères et sœurs. Cependant, un de ses frères, âgé de 24 ans, serait voûté. Elle-même n’a présenté aucune maladie sérieuse dans son enfance.

» Le début de l’affection remonte à 1928. La malade a fait alors une chute sur le dos, de faible hauteur ; elle souffre des reins pendant plusieurs jours, puis les douleurs disparaissent et elle reprend ses occupations. Quelque temps après, sans que la malade puisse préciser le temps écoulé depuis l’accident, les phénomènes douloureux reparaissent dans la région lombaire et dans la cuisse droite. Une déviation vertébrale est alors reconnue et la malade reste alitée plusieurs semaines sans résultat.

» En septembre 1929, elle est hospitalisée pendant un mois à Chartres, puis dirigée sur l'hôpital de Pen-Bron.

» L’aspect général de la malade est celui d’une retardée du développement ; son intelligence aussi semble moyenne. La station debout ne lui est permise qu'avec l’aide d’un soutien ; elle se tient courbée en avant et marche péniblement avec incertitude dans les pas. Couchée, elle se tient de préférence repliée en chien de fusil.

» L'examen de la colonne montre une cyphose s’étendant de la 10° vertèbre dorsale à la 5° lombaire. La chaîne des apophyses épineuses est très saillante ; on doit noter l’allongement très net de l’espace interépineux entre L1 et L2, et L2 et L3. La région cyphotique a perdu toute mobilité. Les vertèbres ne sont sensibles ni à la palpation ni à la percussion. Il existe une légère scoliose à convexité lombaire gauche avec courbure de compensation dorsale à convexité droite. La masse musculaire sacro-lombaire est plus saïllante à gauche, à travers laquelle on peut sentir les apophyses transverses vertébrales. La masse sacro-lombaire droite est aplatie, il y a rotation des vertèbres vers la gauche. Enfin on note un élargissement antéro-postérieur de tout le tronc, avec aplatissement latéral. Les membres inférieurs présentent une atrophie marquée intéressant tous les muscles du mollet, de la cuisse et de la fesse. La force musculaire est très diminuée. Les pieds sont en léger équinisme.

» Les réflexes rotuliens sont abolis. Le réflexe achilléen est absent à droite, normal à gauche. Il n’y a ni signe de Babinski, ni signe d'Oppenhein, ni clonus du pied. De même, on ne trouve pas de zone d’anesthésie ou d’hypoesthésie. Les sensations du chaud et du froid sont normales. Il existe une rétraction tendineuse au niveau du genou droit dont l’extension complète est impossible.

» Les membres supérieurs sont normaux, sans troubles de la motilité, de la réflectivité et de la sensibilité.

» Les réflexes pupillaires sont normaux. La voûte palatine est légèrement ogivale. Plusieurs dents sont atteintes de carie.

» La radiographie de la colonne vertébrale de profil montre qu’au nivéau de la cyphose quatre disques intervertébraux sont pincés en avant et très largement ouverts en arrière, en particulier les disques lombaires L1-L2 et L2-L3. A leur partie postérieure, on peut voir

» une fossette ovalaire décelant l'emplacement du nucléus. Les contours » vertébraux sont bien marqués. Il n’y a ni usure en un point, ni » diminution de hauteur des vertèbres.

» La cuti-réaction à la tuberculine est positive.

» Le Bordet-Wassermann est négatif.

» Malgré l'incertitude du diagnostic, on tente de redresser la

» malade à l’aide d’un corset plâtré. Un traitement d’épreuve anti- » syphilitique est institué, mais n’amène aucune amélioration.

» En septembre 1930, la paraplégie est complète ; la cyphose est » restée stationnaire. La radiographie présente le même aspect qu’à » l’arrivée, 8 mois plus tôt ; intégrité absolue des vertèbres, disques » béants en arrière.

» Une intervention est envisagée, mais les parents de la malade » s’y opposent et celle-ci quitte l’hôpital avec un état général très » médiocre. »

Existe-t-il un quatrième cas «cliniquement » et radiographiquement semblable aux trois premiers ? Nous ne saurions le dire. Nous n’en avons pas trouvé l'observation. Mais Marsille signale dans sa thèse que «Galland a justement une fois pensé à une » cyphose avec rétropulsion nucléaire; l'intervention montra » un myélome médullaire étendu ».

Comme cette remarque ne peut, nous semble-t-il, s'appliquer à aucun des trois malades précédents, nous pensons qu'il s’agit d’un quatrième cas dont l’observation n’a pas été publiée.

Nous nous demandons si on a le droit, en se basant sur de telles observations, d'admettre cette «entité » nouvelle.

Du point de vue clinique, il est impossible de trouver un argument quelconque en faveur de la thèse de Galland. Dans les deux premiers cas, la cyphose est à peine décrite, l'examen neurologique inexistant ; dans le troisième, les détails sur la déformation vertébrale et les signes de compression radiculaire sont plus précis mais insuffisants. Les caractères cliniques de la déformation rachidienne ne nous permettent certainement pas d’incriminer plus spécialement une « rétropulsion nucléaire ». Quant aux signes neurologiques, nous avons vu, lors de notre étude sur les compressions par nodule fibro-cartilagineux ou par ecchondrose, que, grâce à des examens cliniques très minutieux, on pouvait parfois soupçonner l'origine discale de la compression. C’est dire

COMPRESSIONS RADICULO-MÉDULLAIRES 173

qu il est impossible de demander à des examens cliniques aussi superficiels, une orientation quelconque, Reconnaissons d’ailleurs que, Galland d’une part, Marsille d’autre part, n’ont pas fait état dans leur discussion des données cliniques.

De même Galland n’a pas tenu grand compte de la recherche des signes biologiques de compression. La ponction lombaire ne semble avoir été pratiquée dans aucun des trois cas. Le transit du lipiodol intra-rachidien a été étudié dans les observations I et IT. Pour l'observation II, Galland dit que «le lipiodol est arrêté au niveau du disque D12-L1», mais ne donne aucune précision sur l’image ni sur la durée de l’arrêt. Dans le premier cas, les résultats de l’examen sont plus complètement rapportés : «le lipiodol intra-rachidien est accroché au niveau des disques malades et ne peut descendre dans la région inférieure qu'’étant dévié latéralement comme le démontrent les radiographies de face ». Il nous est difficile de discuter cette image car Galland ne reproduit pas la radiographie de face, de plus tel qu’il est décrit, cet accrochage ne nous permet pas d’envisager une compression par rétropulsion nucléaire.

Ce sont les résultats des examens radiographiques qui semblent avoir décidé Galland à décrire cette entité. Dans les trois cas, les disques sont pincés en avant, et exagérément ouverts en arrière (disques cunéiformes) ; Galland en conclut que le noyau gélatineux est, sans doute, rétropulsé au maximum ; d’autre part, il existe des hernies spongieuses au niveau de plusieurs disques et ces hernies sont disposées de telle façon que «plus le disque observé est rapproché des deux disques cunéiformes, plus la hernie nucléaire apparaît postérieure ». Enfin, dans l’observation IT, il existe, à la face postérieure des deux vertèbres sous-jacentes au disque intéressé, des taches claires.

Disons que ces particularités sont toutes très visibles sur les schémas qui accompagnent les radiographies, mais leur existence ne prouve pas que la paraplégie puisse être due à une rétropulsion nucléaire. Le pincement antérieur du disque, les fossettes nucléaires postérieures peuvent se voir sans signes radiculo-médullaires ; elles ne permettent pas de conclure à une saillie du disque dans le canal. Quant aux taches claires postérieures, siégeant sur les corps vertébraux, elles pourraient indiquer la persistance du tissu chordal à la face postérieure de la vertèbre ; Schmorl,

ainsi que le rappelle Galland, en a observé des cas anatomiques. Mais l'interprétation de signes radiographiques aussi délicats doit être extrêmement prudente. Rappelons que dans une observation de Dittrich (p. 00) la radiographie, dans un cas de compression radiculaire, avait montré une zone de raréfaction dans le 1/3 postérieur d’un corps vertébral ; or l'intervention a montré qu’il s'agissait d’une tumeur extradurale (fibrome kystique avec zones ossifiées).

Il manque donc aux observations de Galland le seul argument indiscutable, celui fourni par l'examen direct au court d’une intervention ou d’un examen post-mortem. Pour son premier malade, il ne parle des résultats de l'intervention ni Gans son premier article (25 janvier 1930), ni dans son dernier (15 avril 1931) ; nous ne pensons pas que Galland, si le malade avait accepté l'intervention, ait attendu au delà de cette date pour intervenir. Marsille dit bien, après avoir rapporté cette observation dans sa thèse, (juillet 1932) : «Il est dès lors permis de penser qu’en » certains cas, le nucléus ou des restes de la chorde font saillie » dans le canal rachidien et qu’ils sont la cause de la paraplégie » localisée à ce niveau. Cette hypothèse de Galland s’est trouvée » confirmée par l’examen histologique de la masse enlevée chez » ce malade après laminectomie. » Mais nous n’avons pas trouvé sur ce point important de communication plus précise. Dans le second cas, Galland a fait opérer son malade : l’histologie a porté le diagnostic de méningiome ; Galland met en doute ce diagnostic mais n'apporte aucune preuve. La malade de Marsille n’a pas accepté l'intervention. Enfin, d’après cet auteur (p. 32), Galland aurait pensé à la cyphose avec rétropulsion nucléaire dans un cas où «l'intervention montra un myélome médullaire étendu ».

Nous ne pouvons pas admettre comme démontrée l’existence de «l'entité » isolée par Galland. Mais ce qu'il y a de plus curieux, c'est qu’elle pourrait exister. Si on jette un coup d’œil sur les malformations rachidiennes, on voit que, d’une part, Linck et Warstadt ont montré l’existence possible, chez des embryons, de prolongements dorsaux (donc vers le canal médullaire) de la chorde ; d’autre part, Schmorl a montré que du tissu chordal pouvait persister à la face postérieure d’une vertèbre *.

* Nous avons déjà insisté sur ces malformations, p. 39.