TRAITEMENT DE LA PUTRÉFACTION FŒTALE INTRA=UTÉRINE
En présence de symptômes aussi alarmants, quelle conduite doit tenir l’accoucheur? A-t-il sous sa main des armes pour combattre le mal; et s’il en a, quelles sont-elles ?
La première chose qu'il doit faire, c’est de terminer rapidement l’accouchement par les moyens qu'il jugera les plus convenables : car l'extraction rapide du fœtus diminue d’au-
tant es chances d’empoisonnement. Mais l'accouchement à eu lieu, la délivrance est terminée, et les accidents d’intoxication continuent avec la même intensité; ce sont eux qu'il s’agit maintenant de combattre. Pour arriver à ce but, nous ‘avons une arme puissante dans le sublimé, employé en injections vaginales et utérines. Ces dernières toutefois étant les plus efficaces et les plus sûres, seront pour nous l’objet d'une étude plus détaillée. | |
La pratique des injections-utérines compte déjà plusieurs années d'existence, puisque Recollin, en 1857, parlait des bons résultats qu'il en avait retiré dans des cas de rétention placentaire. Depuis cette époque, vantées par les uns, rejetées de parti-pris par les autres, elles n’en restent pas moins aujourd’hui un mode de traitement inattaquable, sanctionné par la pratique de la plupart des accoucheurs.
Les nombreux inconvénients qu’on leur à reprochés sont
tous tombés les uns après les autres devant la pratique jour- .
nalière : nous ne les exposerons pas ici, notre sujet ne comportant point une description complète des injections utérines en g néral (1).
Les liquides injectés ont varié avec le but que l’on se proposait; c’est ainsi que l’on a fait des injections émollientes, caustiques, astringentes, hémostatiques, etc.
Le sujet sur lequel nous nous sommes placé ne comportant que celles qui ont été faites dans un but d'antisepsie, nous ne parlerons que des antiseptiques employés.
Ils sont très nombreux: tour à tour on a employé l’eau alcoolisée ou iodée, l’hypochlorite de soude, le coaltar, et enfin Vacide phénique qui les primait tous. Aujourd'hui, le règne de ce désinfectant est terminé, et nous voyons s'élever à côté de lui, plus puissant et plus fort, le sublimé.
(1) Fontaine. Thèse de doct, Paris, 1869.
(2) Guyot. Thèse de doct. Paris, 1868.
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Le bichlorure de mercure, dès son entrée dans la thérapeutique obstétricale, ne fut pas aussitôt employé en injections utérines. Limité dans ses usages, à peine osait-on s’en servir en lavages vaginaux, tant on redoutait sa puissance toxique. Vallin: (1), dans son livre des désinfectants, s'exprime ainsi àson sujet: « On ne peut songer à l’injecter sous forme de liquide de lavage dans les vastes cavités contenant des liquides putrides ». Mais, encouragé par les résultats obtenus par son maître, M. le professeur Tarnier, à l’aide des injections vaginales de liqueur de Van-Swieten, M. Ribemont- Dessaignes employà cette liqueur en injections intra-utérines chez une malade de la clinique d’accouchements atteinte d'infection putride. Le succès répondit à son attente ; au bout de quelques jours la malade fut complètement remise, tout en n'ayant présenté aucun signe d'intoxication mercurielle. Ce fait isolé ouvrit enfin les veux; lés craintes se dissipèrent, et on ne recula plus devant l’emploi du sublimé en injections utérines dans les cas graves ou soupçonnés de le devenir. Les cures, souvent surprenantes auxquelles il donna lieu lui valurent bientôt la faveur générale et la réputation sans égale dont il jouit en ce moment.
L'origine des lavages utérins au bichlorure de mercure étant un fait acquis à notre connaissance, nous allons passer à leur application dans la putréfaction fœtale intra-utérine. Mais auparavant, nous avons tenu à mettre sous les yeux du lecteur un relevé des cas de ce genre décrits dans les auteurs, avec les moyens mis en usage pour les combattre, et les résultats obtenus. Il sera permis de cette façon, de se rendre compte du terrible danger que fait courir à la parturiente cette grave complication respective; de plus, la valeur
(1) Vallin. Loc, cit,
de chaque agent thérapeutique employée apparaîtra avec plus de netteté.
Le relevé que nous avons pu faire, porte sur 29 cas de putréfaction fœtale. Dix-huit cas sont rapportés dans la thèse de Chatelain (1), quatre dans celle de Lempereur (2); nous en avons observé nous-même deux cas à l'hôpital Tenon, et le reste nous l’avons recueilli dans les Archives de tocologie ou les Annales de gynécologie. |
Sur ces vingt-neuf cas, dix-neuf ont eu une terminaison fatale, c'est-à-dire à peu près les deux tiers : les autres ont marché vers la guérison. Quant ‘au traitement mis en vigueur pour combattre le mal, nous voyons, sauf pour quelques cas sur lesquels les observations restent muettes à cet égard, nous voyons, disons-nous, que la plupart ont été traités par des injections vaginales et quelques injections à l'acide phénique à 100 ou à l’eau chloralée; les pius récents enfin par les injections au sublimé à 1/2000. Mais partout, nous remarquons, en thèse générale, que les injections vaginales dominent, tandis que les injections utérines n’apparaissent qu’à de rares intervalles : toutes les cinq ou six heures, parfois même plus rarement. Avait-on recours, avec cela, à ces mille précautions d'hygiène et de propreté; aujourd’hui en honneur dans toutes les maternités, et que l’on doit regarder comme un auxiliaire utile, indispensable même des lavages utérins?
Il est permis d’en douter.
Si jusqu’à ce jour, la putréfaction fœtale intra-utérine a été si meurtrière; si la thérapeutique dirigée contre elle s’est toujours montrée bien au-dessous de sa tâche, il faut l’attribuer, croyons-nous, aux soins plus ou moins attentifs qui l'ont dirigée, ainsi qu'à sa manière d’être et d'agir. Elle doit 4 (1) Châtelain. Loco cit.
(2) Lempereur. Loc, cit.
