LES MÉTHODES TENSIOMÉTRIQUES DE RECHERCHE DES SELS BILIATRES

A. — La réaction de Hay.

Elle fut pendant longtemps le seul procédé employé. D’une extrême facilité, ne nécessitant aucune instrumentation spéciale, elle est, pour la recherche des sels biliaires, le procédé de beaucoup le plus simple. Sa technique est la suivante : à la surface de l’urine fraîchement émise, on verse un peu de fleur de soufre ; s’il y a des sels biliaires dans cette urine, le soufre tombe très rapidement au fond du verre; sinon, il reste à la surface. |

Cette méthode très simple est, malheureusement, très peu précise. Elle ne nous renseigne nullement sur le taux des sels biliaires dans le liquide examiné. Elle nous apprend seulement que la tension superficielle du liquide est au-dessus ou au-dessous de 850, car c’est au-dessous de 850, semble-t-il, que la fleur de soufre tombe au fond du verre.

Certains auteurs, tels que LrmiErrEe et BRULÉ, pensent que cette réaction a cependant un certain intérêt. Si elle ne permet pas de doser les sels biliaires, elle permet, au moins, lorsqu'elle est positive, d’affirmer leur présence. Mais les auteurs ne sont pas

d'accord sur la sensibilité de cette réaction : eile est

ADS

pour LEMIERRE,

e — pour Lyon-CAEN, de des lire 20.000 40.000

suivant CHAUFFARD et GOURAUD,

et même de selon GarBaAu (qui se place, il est

vrai, dans certaines conditions particulières).

Ces variations montrent toute la difficulté du problème, car il est très délicat d'apprécier quand la réaction cesse d’être positive et cette estimation est soumise à de grandes variations suivant les auteurs.

D’autres auteurs d’ailleurs, notamment Ed. Doumer, lui refusent tout intérêt pratique et ne lui accordent aucune confiance. Les sels biliaires ne sont pas, dans l'urine, les seules substances capables d’abaisser la tension superficielle. Il en est d’autres, et non seulement la peptone, l’acétone et divers autres produits (dont on connaît l’action abaissante depuis longtemps et qu'on ne trouve qu’assez rarement dans l'urine), mais encore des substances qui sont des constituants normaux du non-dosé urinaire.

L’urine normale a, en effet, une tension superficielle inférieure à celle de l’eau et voisine parfois de celle qui laisse tomber la fleur de soufre. Pour des raisons pathologiques, les substances abaissantes peuvent être plus abondantes et donner une réaction de Hay positive, sans qu'on ait le droit d’affirmer la cholalurie.

Ces objections, parfaitement valables et prouvées par des faits convaincants sur lesquels il nous est impossible d’insister, enlèvent une grande partie de son intérêt à la réaction de Hay dans l’urine.

RE + De

Il n’en est pas de même pour la bile retirée par tubage duodénal, ce qui nous intéresse surtout ici, car, dans ce milieu, le taux des sels biliaires est si grand qu'on peut négliger, semble-t-il, les autres produits susceptibles d’abaisser la tension superticielle du liquide.

Carnor et MauBan ont essayé d'utiliser cette réaction pour le dosage des sels biliaires de la bile. Voici leur technique :

On met une quantité égale d’eau distillée (10 enr) dans dix tubes à essai et on ajoute au premier tube dix gouttes de liquide duodénal, au deuxième tube, neuf gouttes, au troisième tube, huit gouttes, et ainsi de suite, de sorte que le dixième tube contient une goutte de liquide duodénal. Puis, dans chaque tube, on pratique une réaction de Hey et on note jusque quel taux de dilution la réaction reste positive. Nor-

malement, la réaction est encore positive dans le tube qui a reçu une goutte, soit à peu près 20 de cm5 de

liquide duodénal, par conséquent pour une dilution au 409'

Cette méthode expose à certaines causes d’erreur ; en particulier, suivant le degré de sécheresse et même la variété de la fleur de soufre, on peut obtenir, avec un même liquide, des réactions soit positives, soit négatives.

A cette méthode, très imprécise, de mesure de la tension superficielle des dilutions de bile, il faut préférer les méthodes suivantes, qui mesurent la tension

superficielle d’un liquide avec plus de précision.