DE QUELQUES PROCÉDÉS DE DRAINAGE

Après ce que nous venons de voir, il nous semble intéressant d'examiner successivement la pratique de quelques chirurgiens ; nous verrons mieux ainsi comment sont envisagées les indications et comment utilisés les moyens dont nous disposons pour les remplir.

= Nous constaterons d'abord que la pratique de la péritonéoplastie fait tous les jours des progrès : tout le monde s'y est rallié, et ceux qui l'emploient sont unanimes à vanter les avantages très appréciables qu'elle est capable de donner. Le cloisonnement du bassin qui en est le terme le plus évolué trouve, de jour en jour, plus de défenseurs, soit qu'ils utilisent le lambeau vésico-utérin attiré vers le rectum et la paroi postérieure du bassin, soit qu'ils se servent du côlon pelvien et de son méso étalés horizontalement et suturés à la partie antérieure du détroit supérieur. Malgré cela, nombreux sont les chirurgiens qui drainent dans ces cas, presque tous pourrait-on dire, puisque le cloisonnement ne s'adresse qu’à des cas graves où il est nécessaire d’exclure du péritoine le bas-fond du pelvis. Mais ils le font de facon différente. La plupart, avec Quénu, Terrier, etc., emploient un drainage exclusivement abdominal, fait avec de simples tubes. Ts ont

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reconnu à la gaze plus d’inconvénients que d'avantages et les tubes ne sont, paraît-il, pas aussi insuffisants que le voulait Delbet. Cette idée tend à s'étendre chaque jour davantage: il nous semble qu’on exagère les inconvénients de la gaze, sans tenir assez compte de la puissance et de l'efficacité de son action. Les idées de Mickuliez et de Delbet, ainsi que nous l’avons dit plus haut, nous semblent encore vraies en grande partie.

Par l'abdomen, ces chirurgiens drainent donc et la: cavité péritonéale et le Douglas exclus de la séreuse par le diaphragme péritonéal (1).Cette pratique nous paraît assez anormale. Pourquoi faire remonter à travers la séreuse saine des liquides qu’on a jugé nocifs au point d’extérioriser la région dont ils proviennent. Il semble que cette manière de faire ne soit pas étrangère à certains accidents arrivés aux malades chez lesquels elle a été employée. Et Delage dit, dans sa thèse, qu'il semble logique, dans ces cas, d'utiliser une ouverture vaginale soit faite par effanrdrement du Douglas, soit celle résultant d’un hystérecto-

(1) « Généralement, à la péritonisation, M. Quénu adjoint le drainage abdominal, qui constitue comme une soupape de sûreté contre l'infection et l’'hémorragie. Quant au drainage vaginal des espaces pelviens sous-séreux, il le croit inutile dans la grande majorité des cas, et y a renoncé. Il pense que si les liquides s’accumulaient dans ces espaces, ils filtreraient facilement à travers la suture péritonéale et seraient recueillis par le drain abdominal. »

Et en note: « Nous n'avons jamais vu dans le service de M. Quénu d'accidents pouvant être attribués à la rétention de liquides septiques au-dessous du diaphragme vésico-sigmoïde. » (Judet, th. Paris, 1901-1902.)