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mie totale. Ainsi font un certain nombre de partisans du cloisonnement ; cette conduite est logique et doit donner d'excellents résultats.

Parmi les procédés de drainage à signaler, citons d’abord celui de Delagénière. Delagénière draine quelquefois par le vagin, mais il utilise plus volontiers et plus fréquemment la voie abdominale : ce n’est presque que la main forcée qu’il passe par en bas, généralement alors après une hytérectomie totale.

Le drain qu'il emploie consiste essentiellement en un tube métallique servant de chemise à une mèche servant à faire de l'aspiration capillaire ; c'est la disposition de la mèche de la lampe à alcool. Il enlève le tout du premier au deuxième Jour avec la plus grande facilité, et celte ablation ne laisse qu'un orifice minime vite cicatrisé. Nous comprenons mal la raison de cette combinaison ; elle nous semble avoir les inconvénients du drain rigide sans présenter les avantages de la gaze ; la mèche gonflée par imbibition doit s’étrangler dans le tube et se trouver dans les meilleures conditions pour mal drainer. Quant aux avantages de la petitesse de l’orifice et de la facilité d'extraction, ils nous semblent secondaires et minimes.

Le Mickulicz simple, accompagné d’un tube central et suivi pendant quelques jours d’un dramage avec un drain souple a encore de nombreux partisans. On s'efforce alors d'éviter les inconvénients que nous avons signalés, en particulier la fistulisation et l'éventration. La suture secondaire de Laroyenne vise: à ce but ; nous avons dit pourquoi les résultats en étaient généralement mauvais.

Dans tous ces procédés, utilisant uniquement la voie sus-pubienne, que les tubes soient au centre de la gaze ou

R— qu'ils aient été employés seuls, l'aspiration est nécessaire ; c'est encore là une cause de contamination.

La voie vaginale a également des partisans très nombreux. On peut classer la manière de faire des chirurgiens qui l'emploient de la façon suivante :

1° Après une hystérectomie totale, la brèche vaginale est utilisée :

Pour drainer l’espace sous-péritonéal des ligaments larges, le péritoine étant complètement fermé par dessus.

Pour drainer en même temps les espaces sous-séreux et la cavité péritonéale elle-même, les bords des lambeaux péritonéaux élant ou non fixés aux lèvres de l'ouverture vaginale.

Dans ce dernier cas, le drainage est établi pendant l'intervention au moyen de gazes simples ou associées à des tubes. Dans le premier, le placement du drainage de l'espace sous-séreux peut se faire par l'abdomen, le péritoine éiant ensuite suturé par-dessus la gaze; ou la mèche n'est introduite qu'ensuite par le vagin, alors que la paroi abdominale a été fermée, selon une manière de M. Goullioud (1).

Ce drainage vaginal peut être ou non accompagné d'un drain abdominal.

2° Quand le vagin n’a pas été largement ouvert par une hystérectomie totale, le passage du drain nécessite la perforation d'un cul-de-sac. Généralement, c'est le pos-

(1) Le pansement abdominal terminé, je draine l'espace cruenté laissé sous le surjet péritonéal, en y introduisant par le vagin une mèche de gaze iodoformée. (Goullioud, Hystérectomie abdominale totale pour fibromes, Arch. prov. chir., 1897.)

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térieur qui est effondré ; cet effondrement peut se faire de haut en bas par le ventre, au moyen des ciseaux, du bistouri ou par la pression d’une pince ; ou de bas en haut après terminaison de la laparotomie, selon une autre manière de M. Goullioud : la pointe des mèches de gaze est conduite dans le fond du Douglas, puis le reste est tassé au-dessus, selon les besoins ; la paroi entièrement fermée, l'opérateur, dans un temps vaginal incise le cuide-sac postérieur pour aller saisir le bout de la gaze et l’attirer dans le vagin. On a constitué ainsi un véritable Mickulcz vaginal (1).

Il est intéressant de rapprocher de ce procédé une manière de faire de Fochier ; après hystérectomie totale, un véritable Mickulicz, avec sac et gazes centrales, est disposé dans le bas-fond du petit bassin ; son extrémité sort par le vagin au lieu d’être amenée au dehors à travers la paroi abdominale.

Ces procédés doivent donner d'excellents résultats : nous ne cramdrions qu'une chose : les difficultés de l’ablation du tampon ; dans certaines observations des thèses précitées, elle a nécessité l’anesthésie.

Citons encore un procédé de M. A. Pollosson. décrit dans la thèse de Carle : Le sac du Mickuliez a la forme d’un cornet dont le sommet est attiré dans le vagin et dont la base sort à travers la paroi abdominaie avec le haut des autres mèches qu’on a tassées dans son intérieur. C’est toujours l’idée d’une ouverture vaginale permettant l’écoulement des liquides retenus dans le Douglas.

(1) Perrier, thèse Lyon, 1900-1901.

D, ee Enfin, on n'est même pas obligé de faire d’orifice nouveau quand on a respecté le col par une subtotale; Richelot a employé, toujours dans le même but, un drain passant à travers le museau de tanche dans ce qui reste du canal cervical. C'est suivre la voie que prennent parfois d'eux: mêmes les liquides qu'on n’a pas pris la précaution de drainer. Mais ce chemin n'est pas commode ; le drain sera serré et fonctionnera mal ; son placement est difficile ; et il vaut encore mieux supprimer fonctionnellement ce moignon de col en le suturant plutôt que de le laisser béant. L'ouverture du cul-de-sac n'est pas plus dangereuse et s’oblitère mieux par la suite.

Toutes ces manières de faire sont combinées par les chirurgiens, si bien que chacun a sa manière qu'il modifie à son gré, suivant les circonstances.