LAS

A travers l'orifice abdominal, sortent donc le Mickuliez rétroutérin et la mèche et le drain rétro-pubien.

Fermeture de la paroi à l'ordinaire. Catgut et griffes de Michel. Durée : une heure et quart.

La poche enlevée a le volume d'une petite orange, elle est formée aux dépens de l'ovaire droit.

Les suites sont excellentes pendant les premiers jours. Pas de vomissements, pas de température. Le ventre est souple, le drainage abdominal et le drain vaginal fonctionnent bien. On enlève le Mickulicz le quatrième jour et on change en même temps la gaze et le drain de la cavité pré-utérine ; la suppuration en est assez abondante. Inutile de dire que, dans ce cas, l'orifice abdominal est laissé largement ouvert pour drainer cette cavité. Depuis ce jour, pansements quotidiens, abdominal et vaginal. Le drain vaginal est supprimé le dixième jour. Mais, à partir du treizième jour, la malade, jusqu'alors apyrétique, fait tous les soïrs de la température, d’une façon irrégulière, mais constante. Nous en cherchons vainement la cause : l'abdomen paraît libre, rien du côté du vagin, la cavité pré-utérine se comble très rapidement, il n’y a de rétention nulle part. On pense à du paludisme et on prescrit de la quinine, qui ne donne aucun résultat. Quelques purgatifs restent aussi sans effet. Cependant, l’état général est assez bon, bien que l'appétit soit presque absent.

Enfin, la situation se précise : vers le vingt-quatrième jour, la malade accuse des douleurs abdominales en forme de coliques qui lui rendent le sommeil difficile et empêchent l'alimentation: elles siègent au pourtour de l'ombilic et s'irradient légèrement à droite. Le palper de l'abdomen montre alors l'existence, au niveau de l’'ombilic, et empiétant un peu sur le flanc droit, d'une espèce de gâteau à limites indécises et légèrement douloureux à la pression ; les jours suivants, ces sensations deviennent plus nettes ; il y a là une masse dure, dont la limite inférieure, concave en haut, embrasse l’ombilic ; nous avons probablement affaire à de l'épiploïte, conséquence de la ligature en masse de l’épiploon enflammé que nous avons dû faire pendant l'inter-

vention. Puis et successivement le trente-deuxième et le trentecinquième jour, deux petits pertuis se forment au niveau de la cicatrice abdominale, qui paraissait entièrement fermée, et il s'écoule par là une quantité de pus minime. Ces orifices se ferment d'eux-mêmes en cinq ou six jours. A partir de ce moment, les douleurs disparaissent, et l'état général de la malade se relève avec une grande rapidité. La température est définitivement tombée et la plaie du drainage sus-pubien se ferme en quelques jours ; toute la vaste poche qu'elle drainait s’est parfaitement comblée. La malade se lève et peut sortir complètement guérie une semaine après. À sa sortie, l’orifice vaginal est entièrement fermé et le toucher montre un utérus mobile et un cul-de-sac postérieur souple et non douloureux.