OBSERVATION II

D.., Marie, trente-huit ans, journalière, venant d'Ajaccio, entre le 13 février 1903 à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Catherine, n° 4 (Service de M. le professeur Combalat).

Rien d’intéressant à signaler dans son hérédité. Père mort d'affection aiguë. Mère encore en vie. Pendant l'enfance, une simple rougeole. Réglée à quatorze ans, elle l’a toujours été assez régulièrement jusqu'à la maladie actuelle. Leucorrhée peu abondante de quatorze à seize ans. Quatre grossesses, dont un avortement à trois mois, au début, et trois accouchements à terme. Un seul enfant est encore en vie, les deux autres sont morts en bas âge d’affections indéterminées. Aurait contracté la syphilis dès les premiers temps de son mariage, à vingtquatre ans, mais n’a eu que très peu d'accidents. Bronchites fréquentes l'hiver. Pas de paludisme, bien qu’originaire de Corse ; pas d'éthylisme.

La maladie actuelle remonte à juillet-août 1902. A la suite d'un retard de règles d’un mois environ, hémorragie assez abondante, qui a l'air d’avoir été un avortement au deuxième

Ve À 7

mois ; puis phénomènes généraux et douleurs abdominales très vives qui font porter le diagnostic de péritonite. La malade insiste surtout sur l'intensité des douleurs, l’obligeant à se recroqueviller les genoux au menton pour éprouver un peu de soulagement. La fièvre se calme au bout de trois semaines, mais les douleurs persistent, bien qu’atténuées, jusque vers le milieu de décembre ; elles sont surtout intenses pendant les selles. Constipation opiniâtre, qui exige l'emploi constant de lavements.

Pendant tout ce temps, l'alimentation s'est mal faite : amaigrissement notable. Pendant le mois de janvier, l’état s'améliore légèrement, mais, au début de février, les douleurs reviennent, surtout localisées à droite cette fois, et poussent la malade à entrer à l'hôpital.

Femme de petite taille, amaigrie et pâle. Elle dirige immédiatement notre examen du côté de son ventre, se plaignant de douleurs généralisées dans tout le petit bassin, mais à maximum dans la fosse iliaque droite ; la pression, même légère, est difficile à supporter à ce niveau ; elles s'irradient dans les lombes et dans la cuisse droite ; elles ont un caractère continu et rendent le sommeil rare.

L'exploration de l'abdomen nous montre la présence, dans la fosse iliaque gauche, et empiétant sur la ligne médiane, d’une tumeur dure, à surface un peu inégale, remontant à sa partie moyenne jusqu'à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse. Sà limite supérieure, arrondie, est nette, facile à reconnaître ; elle s'incline doucement vers la fosse iliaque droite, où on la perd. Sa face antérieure, très facile à explorer, aurtout à gauche, paraît si superficielle qu'au-dessus de l’arcade crurale, on la dirait sous-cutanée ; elle est mate sur toute son étendue. Le toucher permet de constater qu'elle se continue dans le petit bassin, occupant le Douglas et faisant une légère saillie dans le cul-de-sac gauche ; l'utérus est englobé dans la masse, dont il est impossible de le séparer ; il est absolument immobile, bâti. Les mouvements qu'on essaye de lui imprimer sont légèrement douloureux ; toute l'exploration, d'ailleurs,