OBSERVATION IV

Css Claire, quarante et un ans, journalière, salle Sainte- Catherine, n° 1, service de M. le professeur Combalat. Entrée le 18 mai. Sortie le 29 juin.

Les antécédents héréditaires de la malade ne présentent rien de saillant. Sa mère vit encore ; son père est mort, jeune encore, du typhus (?). Elle-même a été fréquemment malade dans son enfance : fièvre typhoïde, rougeole, bronchites fréquentes. Mais, dans l'intervalle de ces affections, sa santé est assez bonne. Ses premières règles se sont montrées à l'âge de dix ans. Elle a, depuis, été toujours assez régulièrement réglée. Passé génital chargé : huit grossesses, une seule à terme, la première ; enfant encore en vie. Les deux suivantes se terminent par des accouchements prématurés à sept mois et les cinq dernières sont des avortements à deux et trois mois. Elle fait remonter les souffrances actuelles à un de ces avortements qu'eile eut à vingt-quatre ans. Les suites en furent graves: fièvre, vomissements, douleurs, et la retinrent quatre mois au lit. Depuis ce temps ,les règles sont plus abondantes, plus longues ; enfin, depuis trois ans, à la suite du dernier avortement, elle a des métrorragies très irrégulières et parfois abondantes. Pendant ces trois dernières années, elle a eu à plusieurs reprises des crises douloureuses plus violentes, qui l'ont forcée à entrer à l'hôpital. Chaque fois, la guérison s’est terminée par une abondante évacuation de pus par le vagin. A la façon dont la malade décrit cet écoulement, on reconnaît les caractères d'une vomique salpingienne ; il serait cependant hasardé de poser ce diagnostic à distance.

A l'heure actuelle, elle souffre depuis une quinzaine de jours et une métrorragie la reprend le lendemain de son entrée. C’est une femme de petite taille, mais robuste. L'état général a l'air bon, elle n'a pas de fièvre. On attend la cessation de son écoulement pour l'examiner. On trouve un utérus volumineux et,

Tri

de chaque côté, un empâtement très marqué des culs-de-sac ; à gauche, on finit par distinguer un assez volumineux noyau très douloureux ; à droite, les annexes, difficiles à explorer, paraissent augmentées de volume.

Opération. — 5 juin 1903. Professeur Combalat. D' Piéri.

A l'ouverture du ventre, on tombe sur un utérus volumineux, fibromateux. On l’enlève d'abord. On décolle ensuite la trompe et l'ovaire gauches, sans dégât, mais avec passablement de peine ; le tout a le volume d'une mandarine ; on procède de même à droite; la décortication est aussi pénible et les annexes enflammés forment une masse presque aussi considérable ; les lésions ne paraissaient pas aussi graves à l'examen. Pendant l'extraction des annexes droites, du pus s'écoule en petite quantité, mais suffisamment pour empêcher une fermeture complète du ventre. Péritonisation aussi complète que possible ; malgré cela, établissement du drainage vaginal et du tampon abdominal. Fermeture de la paroi à l'ordinaire.

Suites des plus simples. Aucune réaction, sauf un peu de température le soir du deuxièmejour. Ablation du Mickuliez le troisième jour. Fermeture complète de la paroi. Ablation des drains vaginaux le septième jour.

La paroï se réunit entièrement par première intention, aussi bien au passage du Mickulicz que sur les autres points.

La malade se lève le vingt et unième jour. Exeat le vingt-quatrième, 29 juin 19083.