OBSERVATION VII

(Due à l'obligeance de M. le D' Roux de Brignoles.)

D. C..., trente-huit ans, toujours bien réglée, mariée depuis dix-sept ans, pas de grossesse. Son affection date de quatre mois et aurait débuté par -une poussée de métrite avec hémorragies d’abord et ieucorrhée ensuite. Après deux mois de traitement, elle paraissait améliorée, lorsque de nouveaux accidents se produisent ; quinze jours, enfin, avant son entrée à l'hôpital, une violente hémorragie la décide à venir dans notre service, le 8 mars 1902.

Le 9 mars, nous constatons que l’hémorragie s’est arrêtée et que des pertes jaunâtres lui ont succédé. Le bas-ventre et les reins sont le siège de phénomènes douloureux, et la malade accuse aussi de la douleur à la miction. On perçoit nettement, au-dessus du pubis, l'utérus, dont le corps, ainsi que l'indique la palpation bi-manuelle, est augmenté de volume. Au toucher, le col est dur, ligneux, hypertrophié ; le cul-de-sac de Douglas est fluctuant ; le petit bassin tout entier est bâti. L'état général est peu brillant, la langue est saburrale, la température s'élève à 39 degrés. Nous sommes en présence d’une pleine poussée aiguë, et nous estimons, avant de décider une intervention qui sera grave, que nous devons essayer avant tout d'obtenir un refroidissement qui nous permettra d'opérer dans de meilleures conditions. Sous l'influence d’un traitement rationnel, la température s'abaisse peu à peu ; le 2 avril, elle s'élève de nouveau avec le retour de la période menstruelle, mais pour retomber définitivement le 8 A ce moment, l'état général est meilleur, mais l'utérus est englobé dans une véritable gangue purulente, il faut intervenir.

Le 10 avril, hystérectomie abdominale totale. Après les précautions et la préparation d'usage, la malade est endormie au chloroforme et placée en position déclive. L'abdomen ouvert,

Vs: À 8*

nous avons devant les yeux des désordres considérables : l'utérus, volumineux, est débordé en haut par une poche développée aux dépens de la trompe gauche, adhérente à l'utérus et à l'intestin. Nous procédons d’abord à la libération de l’anse intestinale, qui peut être détachée par un clivage prudent; la séreuse déchirée par places, est réparée par quelques points à la soie fine 00, et la masse intestinale enfin délivrée, nous protégeons avec soin la cavité par de larges et épaisses compresses. Nous attaquons alors immédiatement l'utérus, que nous enlevons par une hystérectomie totale, suivant le procédé de Kelley. Ceci fait, nous décollons par dessous la trompe gauche, distendue par le pus ; une pince est placée sur le pédicule ovarien, ce qui nous permet une extraction complète, sans irruption de pus dans l'abdomen. Nous enlevons avec plus de difficultés l'ovaire, qui, entouré d’une masse caséeuse, adhère à la paroi de l’excavation au point de laisser des débris adhérents, que nous détachons par un brossage vigoureux. Du côté droit, une simple poche tubaire, que nous détachons sans difficulté. Suture en surjet du péritoine, après un drainage abdominal à la Mickulicz et drainage vaginal à l'aide d’un gros tube remontant dans la fosse illiaque gauche.

Suites opératoires. — Pendant les premières quarante-huit heures qui suivent l'intervention, on retire par le drain, à l’aide de l'aspirateur de l’appareiïl de Potain, des caïillots de sang fétide mélangés à des grumeaux de pus. Les jours suivants, le drainage se fait spontanément. À partir du 15, il ne sort plus de sang, mais du pus, dont la quantité assez grande au début, diminue peu à peu. Le Mickulicz avait été enlevé trois jours après l'opération.

Au point de vue de l’état général, cette malade a présenté des phénomènes de psychose post-opératoire (incohérence dans les idées, subdélire, avec tendance à se lever et à marcher). Sous cette influence, dans la nuit du deuxième au troisième jour, elle s’est levée, est sortie de sa chambre et a été retrouvée dans un corridor. Cet incident fâcheux n’a heureusement pas eu de retentissement sur l'issue de l'affection, mais détermina

la rupture de la partie inférieure de la suture, qu'il fallut renouveler le 20. Malgré ce contretemps, la malade a rapidement guéri, mais son état mental s’est légèrement ressenti de la psychose post-opératoire.