OBSERVATION VIII

(Due à l'obligeance de M. le D' Roux de Brignoles.)

R..., 13 décembre 1902, malade traitée pour annexite suppurée par les D’ A. et P., qui, en présence d’un état s'aggravant tous les jours, conseillent une intervention radicale. L'examen auquel nous procédons lors de son entrée à la clinique nous donne les renseignemnts suivants :

Mauvais état général d’une femme paraissant faire de la suppuration depuis longtemps. L’abdomen est douloureux, les fonctions digestives sont troublées et se font au prix de violentes coliques, quand les vomissements n’ont pas déjà débarrassé la malade. Le toucher conduit sur un utérus fortement bâti, avec, en arrière, une fluctuation manifeste dans le cul-desac de Douglas ; les culs-de-sac latéraux droit et gauche présentent aussi de la fluctuation .Le diagnostic d'annexite double suppurée et l'indication absolue d'enlever l'utérus et les annexes s'imposent, mais le procédé opératoire de choix est à discuter. Le mauvais état général de la malade solliciterait, en effet, la colpotomie postérieure, mais cette intervention, forcément incomplète, ne ferait que prolonger inutilement la maladie, sans améliorer notablement l’état général. On ne pourrait, en effet, atteindre les poches purulentes, que l’on sent bien dans le cul-de-sac de Douglas, mais qui occupent surtout la fosse iliaque. L'état de l'utérus, entouré d’une gangue purulente, avec, probablement, de nombreuses adhérences, contreindique aussi l'hystérectomie vaginale. Une seule opération est possible, l’hystérectomie par la voie abdominale, et nous ne nous en dissimulons ni les difficultés ni les dangers.