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On la pratique le 13 décembre 1902. Anesthésie chloroformique, position déclive. Incision de la paroi. L'existence dadhérences entre le péritoine pariétal et l'intestin entraînent une légère érosion de ce dernier, que nous réparons aussitôt par une suture à la soie 00. La valve de Doyen placée, nous apercevons une masse informe, composée de l'intestin grêle adhérant transversalement sur la ligne médiane avec le pyo-salpynx droit, puis plongeant avec lui jusqu’à la partie supérieure du cul-de-sac de Douglas. Si nous avions suivi la voie vaginale, nous l’aurions donc inévitablement déchiré. La séparation de l'intestin et des poches purulentes est d'une difficulté extrème on ne trouve aucun plan de clivage, et, de peur de rompre, en la détachant, la poche la plus volumineuse, on la ponctionne avec l'aspirateur de Potain. Une poche plus petite est éraflée pendant le clivage, mais son pus, enlevé à mesure, ne souille pas le péritoine. L'intestin est enfin détaché, mais à quel prix! La séreuse est détruite sur une grande étendue, et la musculeuse elle-même s'est déchirée sur une longueur de 2 centimètres et une largeur de près de 1 centimètre.La masse intestinale isolée par des comprsses, nous procédons à l'hystérectomie sus-vaginale, après ligature des deux utérines, et suivie de la perforation du cul-de-sac de Douglas à l’aide d'une pince courbe, qui ramène un drain volumineux destiné à assurer l'évacuation des liquides dangereux. Nous enlevons ensuite les poches droites, dont la décortication est difficile et s'accompagne de ruptures inévitables, mais le péritoine est bien protégé, et un assèchement rapide réduit au minimum les chances de contamination. Mêmes manœuvres du côté gauche, moins pénibles cependant. Un surjet au catgut referme le péritoine pelvien et, après avoir placé quelques compresses aseptiques dans la cavité cruentée, nous explorons méthodiquement l'intestin. Les désordres y sont graves ; et comme nous l'avons dit, la séreuse ne le recouvre plus sur une grande étendue. Une résection intestinale serait indiquée, mais une pareille intervention nous effraye chez une femme déjà si affaiblie par le traumatisme qu'elle vient de subir, et nous nous contentons de

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suturer la déchirure de la séreuse à la soie fine. Nous laissons dans chaque fosse iliaque un gros drain de caoutchouc sortant par le vagin, au milieu de mèches de gaze tassées qui forment Mickulicz abdominal ; suture ordinaire des plans antérieurs. Durée de l'opération, une heure et quart.

Suites opératoires. — Réveil long, le pouls reste petit et fréquent jusqu'au soir. T = 37°? P — 120. Sérum, spartéine et éther par la voie sous-cutanée. Les jours suivants, même traitement, même état favorable. Le Mickuliez est enlevé le 16. L'écoulement donne un peu de sérosité rouge par les drains vaginaux.

Le 19 décembre, on enlève une gaze abdominale et quelques griffes ; le 20 décembre, un drain vaginal et le reste des gazes ; le second drain vaginal est extrait le 21, en même temps que les griffes qui réunissent la paroi.

Les jours suivants, la malade est pansée régulièrement ; injections et lavages par le vagin : il y a toujours un peu de suppuration, mais la cavité se draine bien. L'intestin est paresseux, et il faut, pour obtenir des selles, administrer une cuillerée à café d'huile de ricin tous les deux jours. Pas de température, état général excellent. La malade sort, complètement guérie, le 22 janvier 1908.