OBSERVATION IX

(Due à l’obligeance de M. le D' Roux de Brignoles.)

A..., jeune femme de vingt-quatre ans, malade depuis trois ans, à eu, à la suite d’une infection post partum, une poche purulente dans le cul-de-sac de Douglas, qui, traitée par le massage, s'est ouverte dans le rectum, causant des phénomènes simulant les symptômes d’une entérite. Après une lé gère amélioration et une longue période de souffrances pour la malade et d'indécision de la part des médecins, elle se confie

à nos soins le 13 mars 1902.

Nous trouvons une malade présentant de la fièvre, un pouls petit et précipité et des douleurs abdominales violentes, localisées surtout dans la fosse iliaque droite. Le palper, bien que rendu pénible par les souffrances, nous permet de déterminer la présence d’une tuméfaction occupant les régions sus-pubienne et iliaque droites. Nous notons au toucher un utérus petit, mobile, et, dans le cul-de-sac de Douglas, dont l’exploration est douloureuse, une petite nodosité particulièrement sensible à la pression. Le palper bi-manuel, enfin, confirme nos premières investigations, en nous permettant de reconnaître dans la fosse iliaque droite une masse volumineuse bombant vers le cul-de-sac, dont la paroi paraît épaisse et dure.

Une intervention s'impose, mais, en présence de l’état général, nous proposons d’abord une simple incision vaginale permettant le drainage du petit bassin, et que l’on complétera dès que l’état de la malade le permettra, par une opération plus complète.

Le 15 mars 1903, incision du cul-de-sac postérieur du vagin, qui permet de décoller l'utérus et de voir : 1° que l'utérus est bâti en arrière avec le rectum par une sorte de gangue résistante ; 2° qu’une masse considérable, trop haute pour être facilement incisée, occupe la fosse iliaque droite. Ces constatations faites, on décide de procéder immédiatement à une laparotomie.

Les précautions d'usage prises, la malade est placée en position inclinée, à la Trendelenburg ; nous incisons rapidement la paroi, protégeons exactement le péritoine par des compresses éponges, et, après avoir placé la grande valve de Doyen, nous découvrons la tumeur : c'est la trompe droite très épaissie, gonflée de pus, et que nous détachons sans souiller le péritoine. Il reste alors l'utérus sain, mais avec un prolongement tubaire volumineux, épaissi et fibreux, et, plus loin, un ovaire farci de kystes hématiques. Le moignon tubaire est excisé et la suture de l'utérus englobe l'artère utérine, que nous avons dû sectionner. L'ovaire, kystique, et séparé de la trompe, est extrait sans difficultés. Après avoir étanché le sang répandu

dans le petit bassin, nous examinons le rectum, à la droite duquel on remarque une masse indurée faisant corps avec lui, reliquat de la poche dont nous avons parlé ; elle contient seulement une sérosité rougeñtre et présente une surface lisse avec fausses membranes. La poche excisée et régularisée, nous drainons par le vagin, en faisant passer une pince en arrière à droite de l'utérus pour sortir par notre incision primitive. Le drain est couché ‘ans l’ancienne cavité prérectale, son extrémité dans la fosse iliaque droite ; autour de lui, deux gazes enroulées tamponnent la cavité et vont sortir par l’abdomen.

Trois plans de suture, pansement abdominal et vaginal, Malgré une anesthésie prolongée et l'absorption d’une quantité assez considérable de chloroforme, l'état général, au réveil, est excellent.

Les jours suivants, la malade est pansée régulièrement, le Mickuliez est enlevé le 17, et l’on pose des griffes de Michel, qui rapprochent les parois qui lui donnaient passage. Les gazes vaginales sont souillées de sang plutôt que de pus ; le drain est enlevé le 22 mars, La malade sort le ? avril,