CHAPITRE IV
Supprimer les éléments de développement des agents pathogènes et en particulier des anaérobies, tel doit donc être avant tout le but du chirurgien en présence de plaies de guerre récentes (nous avons d'emblée éliminé certaines plaies punctiformes aseptiques par balles ou par petits éclats).
Il n’est plus personne pour songer à détruire les
microbes dans les plaies de guerre par des injections
antiseptiques sans intervention. Il suffit d’avoir vu ces blesssés auxquels on avait injecté du liquide de Dakin ou vaporisé du liquide de Mencière, arriver en
pleine gangrène gazeuse, d’avoir suivi les ‘trajets de
ces plaies, leurs anfractuosités, et d’avoir découvert à distance un éclat encapuchonné dans un débris de capote souillé de terre, en plein foyer d’attrition, au fond d’un cul-de-sac où, étant donné la disparition du trajet en divers points par suite de la rétraction et des déplacements des muscles, aucun liquide F.-A. Papillon D A |
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n'aurait pu pénétrer, pour comprendre quelle utopie c'était de vouloir s'opposer ainsi, sans opération, au développement de l'infection.
Actuellement tout le monde est d'accord pour proclamer la nécessité d’une intervention précoce, et ce n’esl qu'à titre palliatif en attendant l'opération indispensable que M. le professeur Vincent a préconisé l’insufflation d’une poudre à l’hypochlorite, qui ne devra jamais faire oublier l’urgence de l'acte chirurgical.
Au simple débridement sommaire l’on a peu à peu constaté la nécessité d’adjoindre l’ablation du projectile et' des débris vestimentaires et telluriques, puis l'exérèse des tissus contus qui seule met le blessé définitivement à l'abri des infections anaérobies si elle a pu être pratiquée à temps et d’une façon complète. ;
Le débridement doit consister à ouvrir le trajet et ses décollements par une large incision cutanée, aponévrotique et musculaire permettant d'avoir ensuite sous les yeux le fond même de la plaie, largement ouverte, mise à plat: le projectile et les débris qu’il a entraînés peuvent alors être enlevés “et laissent voir directement la loge du projectile, Ainsi est détruite la « chambre d’incubation micro- . bienne ». Mais l’on sait que la rétraction des fibres musculaires seclionnées entraîne souvent dans l'épaisseur du muscle, sain en apparence, des débris infectés : une incision longitudinale prolongeant en
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haut et en basle trajet permettra d'aller vérifier l'état des fibres musculaires rétractées.
Pour que le blessé soit complètement à l'abri des complications immédiates graves et notamment de la gangrène gazeuse il faut se rappeler que l'infection a déjà pu gagner les tissus mortifiés et y trouver un terrain tout préparé, que ces tissus sphacélés, quand bien même ils ne deviendraient pas le siège d’uné infection — d’ailleurs fatale — auraient à s’éliminer ou à être résorbés : c’est dire que tôutes les fois où les dispositions anatomiques le permettront on devra pratiquer l’exérèse de tous les tissus qui ont subi une attrition.
” La teinte noirâtre du muscle, qui à la section ne saigne pas, dont les fibres ne réagissent pas au contact du bistouri, permet facilement d'isoler ce qui a été frappé dans sa vitalité. Souvent je trajel passe au-dessous de muscles sains et perpendiculairement à eux : l’exérèse des tissus mortifiés pourra | ators étre difficile et l’on sera parfois réduit à pratiquer un simple écouvillonnage à la compresse à ce niveau : d’autres fois l’on pourra pratiquer une sorte de tunnellisation et enlever ainsi le pourtour du trajet ; enfin ‘quelquefois la section transversale du muscle ou mieux de son tendon suivie de suture immédiate en tissu sain donnera de meilleurs résultats que de laisser des débris infectés ou sphacélés qui n’auraient pu être enlevés autrement (voir cidessus l'observation de section transversale du triceps
