CONDITIONS DE L'ÉVOLUTION DES ANAÉROBIES

‘Pour que dans une plaie les anaérobies cultivent, .

il faut qu'ils trouvent un milieu adéquat.

Dans les plaies accidentelles de la chirurgie civile, la gangrène gazeuse était tout à fait exceptionnelle et pourtant il n’était pas rare qu’elles fussent souillées . de terre : l’on observait quelquefois des cas de tétanos, mais le développement des agents pathogènes de la gangrène gazeuse semble presque particulier aux plaies de guerre, surtout dans les guerres de position (Mémoire de Salleron dans la guerre de Crimée). On peut évidemment incriminer le terrain, dont la richesse en matières organiques en voie de décomposition est favorable à la pullulation des ‘ anaérobies. D'autre part, le temps souvent long qui s’écoule entre l’heure de la blessure et celle où la plaie peut être nettoyée doit également être mis en évidence. Néanmoins ces facteurs pouvaient quelquefois se rencontrer dans les plaies accidentelles de la

chirurgie civile — elles favorisaient le développe-

ment du bacille de Nicolaïer, et cependant la gangrène gazeuse restait exceptionnelle.

R Importance de l’attrition des tissus

Il semble que les plaies de guerre aient en outre un caractère spécial : ce sont, avons-nous vu, des plaies contuses, et l’attrition s’y observe à un degré extrême d'autant que dans les plaies accidentelles, cette alirition, lorsqu'elle existe, est facile à constater, intéressant tous les plans anatomiques : ce n’est guère que dans les plaies de guerre que des désordres profonds considérables peuvent rester inaperçus sous . des tissus superficiels relativement peu lésés.

D'ailleurs dans les quelques cas de gangrène : gazeuse que l’on pouvait observer avant la guerre il s’agissait en général de blessés présentant une attrition marquée des tissus.

Personnellement je n’avais observé qu’un cas de gangrène gazeuse avant la guerre, étant interne de M. Potherat : il existait un gros délabrement, surtout marqué au niveau des tissus profonds, d'où une certaine analogie avec les lésions que l’on observe dans les plaies de guerre :

Il s'agissait d’un homme Tr..., approvisionneur aux Halles, âgé de vingt-neuf ans, entré à l'Hôtel-Dieu,salle Saint-Come,

le 14 juin 1913. S'étant jeté par la fenêtre de la hauteur de

plusieurs étages, il était tombé directement sur les pieds et avait un écrasement du massif tarsien des deux côtés. Malgré la désinfection et le nettoyage des plaies, il présentait quatre jours plus tard, le 18 juin,des signes de gangrène gazeuse de la jambe gauche, avec odeur de sphacèle, teinte bronzée des téguments et crépitation gazeuse.

Il s'agissait toutefois d’une forme locale, superficielle au niveau de la jambe, qui céda à une esquillectomie plus complète avec incisions multiples des téguments au niveau de l’œdème bronzé et lavages à l’eau oxygénée.

Cet homme fit ensuite des accidents’ de delirium tremens qui nécessitèrent son passage à la salle- Saint-Thomas, le 27 juin.

Décès le ro juillet.

L'importance de l’attrition des tissus sur le développement des agents pathogènes de la gangrène gazeuse est encore bien plus nette lorsqu'on cherche à la reproduire expérimentalement chez l'animal.

Voici à ce ‘sujet la communication de MM. Vincent et Stodel (présentée par M. Dastre) à l'Académie des

Sciences, séance du 29 mai 1917.

Influence du traumatisme sur la gangrène gazeuse expérimentale et sur le réveil de cette infection. — L’inoculation. expérimentale dans les muscles de la cuisse d’un cobaye du bacille perfringens reste négative d’après nos expériences 95 o/o des fois.

Il n’est donc pas un microbe pathogène obligé. Très répandu dans le tube digestif de l’homme et dès animaux, les substances organiques et les