ANATOMIE

Le feuillet pariétal de la plèvre est doublé dans toute son étendue par une lame de tissu conjonctif analogue au fascia sous-péritonéal. C'est Le fascia endothoracique ou fascia sous-pleural.

Le tissu cellulaire intrathoracique englobe tous les viscè-

res et leur forme des gaines lâches; il se condense par place et sur toute la surface interne de la cavité thoracique; cette condensation forme une lame continue, qui est le fascia endothoracique. La condensation autour des viscères et des vaisseaux détermine la formation de gaines assez minces, irrégulières, en continuité avec les formations semblables de la région cervicale et de la région abdominale; au niveau de certains viscères, la condensation détermine peut-être la formation de couches superficielles d’enveloppes épaisses (certains auteurs considèrent par exemple le péricarde fibreux comme une dépendance du fascia endothoracique). La condensation détermine l'apparition de cloisons interviscérales : la charpente du ligament triangulaire par exemple.

En réalité, le fascia endothoracique proprement dit n’est pas une formation comparable à une aponévrose, mais plutôt un tissu cellulaire lâche plus ou moins condensé sous forme d’une lame continue; cette lame présente une constitution différente suivant les régions considérées; nous l’étudierons en détail dans les. chapitres suivants.

Mais ce fascia endothoracique présente des caractères généraux : en effet, dans l’ensemble, on peut dire que partout la plèvre pariétale peut être décollée de la paroi grâce au plan de clivage situé entre le feuillet séreux et le fascia endothoracique. Certains auteurs disent que le plan de cli-

L'an

vage est dans le fascia endothoracique; Haïferl, par exemple, décrit des « fragments » de fascia, restés adhérents à la plèvre pariétale, après décollement de celle-ci, et ils vont même jusqu'à employer le terme de libération « extra-fasciale ». En réalité, on peut dire qu'après un clivage pleuropariétal, il ne reste à peu: près rien du côté pleural (sauf du tissu adipeux). Par conséquent, un tel clivage est extrapleural et pratiquement endofascial. Le terme extra-fascial des auteurs allemands doit être réservé à un plan qui, sans aucun doute, est véritablement extra-fascial.

Mais, tandis que la zone située entre la plèvre pariétale d'une part et le fascia endothoracique de l’autre, constitue, à l’état normal, un plan de clivage naturel, le fascia adhère aux organes, qu'il sépare de la plèvre, et c’est pourquoi il n'y à pas de plan de clivage naturel en dehors du fascia endothoracique. L’apicolyse extra-fasciale de Semb nécessite la création artificielle d’un plan de clivage : c’est une dissection (rendue particulièrement difficile par la péripleurite), ce n’est plus le facile décollement endofascial ou extra-pleu-

ral. De même au niveau du gril costal, il n’y a aucun plan

de clivage entre celui-ci et le tissu cellulaire sous-pleural, contrairement à ce qu'ont écrit certains auteurs.

En résumé, du côté pleural, le fascia endothoracique présente une limite nette et clivable; au contraire, du côté extérieur, non seulement il adhère fortement aux organes adjacents, mais encore il présente des expansions telles que, par exemple, les formations décrites sous le nom de ligaments suspenseurs de la plèvre, et les expansions qui séparent les principaux organes du médiastin.

Si, au niveau de la paroi costale, le fascia endothoracique

présente (à l’état normal) une épaisseur minime, il s’individualise, au contraire, au niveau de la région latéro-vertébrale, au voisinage de l'aorte et dans la région rétrosternale, par exemple.

Le fascia costal se continue, après réflexion au fond du sinus costo-diaphragmatique, avec le fascia qui sépare la