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plèvre du diaphragme. En haut, il se continue avec le fascia, qui recouvre le dôme pleural; à ce niveau, il est plus dense et mieux organisé. En avant, il passe derrière le sternuni; au niveau du médiastin, le tissu sous-pleural se rencontre entre les plèvres médiastines et les organes du médiastin, et là encore on retrouve, dans l’ensemble, le plan

de clivage, même au niveau du péricarde (au moins en par-

tie), contrairement à l’avis de certains auteurs.

L’'adhérence de la plèvre au fascia endothoracique varie selon les régions envisagées; nous l’étudions en détail dans les chapitres qui suivent. La plèvre costale se décolle assez facilement. L'adhérence est plus serrée en avant, au niveau du muscle triangulaire du sternum, et, en arrière, le long des articulations costo-vertébrales. Au niveau du diaphragme,

- la plèvre adhère beaucoup moins qu'il n’est classique de le

dire. En haut, le dôme pleural se décolle assez facilement; il en est de même pour l’ensemble de la plèvre médiastine.

En terminant ces généralités sur l'anatomie du Jascia endothoracique, il faut insister sur la notion de « gaine » et de « plan de clivage »; ce sont, d’ailleurs, des idées générales de l’anatomie. Luschka décrit dans un même chapitre les « fascias de la paroi thoracique ». Il divise le fascia thoracique externe en fascia superficiel et fascia profond. Dans sa description de fascia thoracique interne, il insiste sur les faisceaux de renforcements qui vont au fascia (il en a été

question sous le nom d’expansions). Ces expansions du fas-

cia cherchent à s’insérer sur des points résistants (côtes, sternum, vertèbres). Le fascia forme, en somme, la loge ou gaine pleuro-pulmonaire. À propos des « gaines », on peut rappeler combien leur interprétation a varié (l’exemple de la

‘loge thyroïdienne est démonstratif à cet égard). On retrouve

dans l'étude des autres séreuses la notion de tissu sousséreux et de plan de clivage. Et, de même que le plan de clivage endofascial a permis le pneumothorax extra-pleural, peut-être, un jour, fera-t-on des pneumopéritoines extrapéritonéaux.

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