PHYSIOLOGIE

L'adhérence pleuro-fasciale est relativement faible tout le long des côtes, car elle se répartit sur une longue courbure; elle semble S’accentuer plus particulièrement au niveau des zones de réflexion : cul-de-sac costo-médiastinal antérieur (triangulaire du sternum), cul-de-sac costo-médiastinal postérieur (zone de Bérard et Mallet-Guy), cul-de-sac supérieur (dôme pleural), cul-de-sac costo-diaphragmatique.

La texture du fascia endothoracique n’est pas uniforme : elle est liée à son rôle. Le tissu conjonctif qui entoure les viscères creux subissant de fréquents changements de forme, prend l'aspect de fascias ou de capsules, car il répond à toute traction par un renforcement de ses fibres. Le tissu conjonctif du bassin, par exemple, présente des fibres plus solides autour de la vessie et du rectum; il se condense au niveau du pharynx, de l’œsophage, du corps thyroïde. De même, le tissu conjonctif sous-séreux du thorax doit répondre aux différentes nécessités, selon la position des côtes dans la respiration. En particulier, au-dessus du dôme pleural, le jeu des tractions oblige le tissu conjonctif à s'adapter; aussi le tissu sous-pleural n'est-il pas partout pareillement développé (Haïîferl).

La force qui agit sur la plèvre est constituée par la trac- - ion du poumon, qui tend à détacher la plèvre pariétale de son point d'appui; ceci est rendu impossible par le tissu sous-pleural qui présente une consistance ferme là où la paroi thoracique offre de solides rapports (face interne des côtes,

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diaphragme); mais là où une telle paroi n'existe plus (dôme pleural), la plèvre a besoin d’une fixation, sinon elle serait inspirée par la force d'aspiration pulmonaire (ces considérations d'Hafflerl expliquent, au moins en partie, l’'augmentation postopératoire des cavités extra-pleurales). Le tissu conjonctif au-dessus du dôme est donc soumis à un jeu de tractions, et développe des parties renforcées correspondant à ce que l'on décrit sous le nom de ligaments.

Le rôle suspenseur des ligaments de Sébileau, ainsi que celui de l’expansion des scalènes, s'adressent moins au feuillet séreux du dôme qu'aux éléments sus-jacents : fascia, gaines, vaisseaux et nerfs. Leur fonction n’est pas de suspendre la plèvre, mais de maintenir la concavité de la voûte fibroconjonctive et de s'opposer à l'expansion pulmonaire en obturant l’orifice cervico-thoracique. Geci est l'interprétation de Cordier et Devos.

D’après Sée, quand le thorax est dans la position d’expiration, les espaces intercostaux étant rétrécis, les parties molles qui les remplissent sont à l’état de relâchement, et tendent à former des bourrelets saillants dans la cavité pleurale. Quand une inspiration se produit, les côtes s’écartant les unes des autres, les parties molles intercostales sont tendues. Ces mouvements facilitent la béance des lymphatiques superficiels, puis le refoulement du contenu dans là profondeur. Quand on a injecté dans la cavité pleurale des liquides contenant des particules solides en suspension, les corpuscules n’ont été résorbés que par la plèvre costale; jamais on n'en a rencontré ni dans la plèvre médiastine, ni dans la plèvre pulmonaire.

L'absorption au niveau de la plèvre sera d'autant plus énergique que le poumon sera plus rétractile et les contractions musculaires plus puissantes. D'ailleurs, toujours d’après Sée, les lymphatiques ne s’observent qu'au niveau des espaces intercostaux.

Le tissu adipeux sous-pleural, là où il existe, empêche le contact (presque direct) entre la surface pulmonaire, d’une