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part, et les muscles et côtes de la paroi thoracique, d'autre part; il joue le rôle de coussinet de glissement, ainsi que les franges séro-graisseuses prépéricardiques et les franges aortiques. Rappelons que les bourrelets graisseux de la paroi costale s’insèrent toujours au niveau de la côte.

Le fascia endothoracique représente une barrière. d’une certaine valeur, en particulier dans le décolleinent extrapleural, si on l’a aménagé, et si on à réparé son intégrité au niveau de l’incision; les gaz ou liquides des cavités extrapleurales se trouvent en quelque sorte dans une «« cavité autonome » capable de les contenir avec une étanchéité sulfisante. Au niveau du médiastin, par exemple, malgré des pressions assez élevées, on n’observe pas d’emphysème.

On a attribué au fascia endothoracique un rôle dans Île maintien de la béance des parois de certaines veines avec lesquelles 1l entre en rapport.

Le tissu cellulaire sous-pleural est-il sensible ? Le décollement sous pression dans le pneumothorax extra-pleural mé- -dical est douloureux : sensation de pesanteur, de broiement thoracique, d’abord localisée, puis plus étendue à mesure que le décollement s'étend; cette douleur est assez marquée, parfois même très vive, et dure plusieurs heures (J. Arnaud).

Dans le pneumothorax extra-pleural, l’action n’est peutêtre pas uniquement mécanique, mais réflexe (J. Arnaud).

Les appareils à pneumothorax révèlent dans certains cas ce que l’on désigne sous le nom d° «oscillations prépleurales ».

Au niveau de l’espace infra-pleural et un peu au-dessus, il faut tenir compte du fait que le diaphragme exécute des mouvements rythmés d’ascension et de descente, glissant contre la paroi costale sans jamais s’en écarter. Le mur phrénique peut être comparé à un piston jouant contre les parois du corps de pompe. C'est pourquoi l’incision dé la plèvre pariétale au niveau de la « zone muette » de Huard et Montagné ne produit pas de pneumothorax. Pour que l'air puisse envahir la plèvre, il faut qu'il refoule le poumon,

LA rAS :

organe élastique et non adhérent. Pas de poumon, pas de pneumothorax. Ici encore, le fascia facilite tous ces mouvements de glissement.

Les oscillations prépleurales traduisent la souplesse du fascia endothoracique, qui amortit en quelque sorte le jeu respiratoire de la plèvre pariétale par rapport à la paroi.

Nous ne parlerons pas ici des pressions dans les cavités extra-pleurales.

De l’étude du fascia endothoracique, peut-être peut-on déduire des hypothèses sur la pathogénie des points de côté, sur le mécanisme d’action de la révulsion.

Nous avons déjà parlé de la lymphangite tuberculeuse souspleurale et de la lymphangite intra-adhérentielle, à propos du rôle du fascia endothoracique dans la propagation locale de la tuberculose.

En terminant ce chapitre, nous rappellerons que le tissu cellulaire sous-pleural est en rapport avec le système « réticulo-endothélial »; cette considération élargit encore le cadre de ses fonctions. nd CE EE