III. — FORME GRAVE

Cette forme est caractérisée par la gravité d'emblée des symptômes. Mais suivant qu’il y a prédominance des signes fonctionnels ou des signes généraux, l’aspect du petit malade est différent.

Dans la plupart des observations concernant cette catégorie, la dyspnée devient considérable, l'enfant est angoissé, cyanosé, avec des battements de l'aile du nez et un tirage considérable. Lorsqu'il est rachitique, il avale son sternum. L’asphyxie est parfois imminente, elle est même très dramatique. On a la main forcée pour l'intervention. Ce moment survient vers le 2°, 3° ou 4° jour. La fièvre souvent modérée au début, s’est élevée. Le pouls est petit, filant, très accéléré à 160-170. L'insomnie est totale. On tsnte le tubage laryngé. Toujours difficile, il est parfois impossible ou on ne soulage pas l’enfant. On est alors obligé de pratiquer une frachéotomie d’emblée. Il en fut ainsi dans un cas où le soulagement par la trachéotomi: ne fut que passager du fait de l’accentuation rapide de la bronchopneumonie concomitante.

Dans sept cas, le tubage fut possible. En général, l’enfant est aussitôt soulagé. La respiration se régularise et le

pouls se ralentit. L'enfant s'endort. La fièvr persiste entre

38°, 39° et lorsqu'un jour et demi ou deux jours après le tubage, on retire le tube, l’enfant respire sans trop de peine, tout en prés2ntant encore quelques modifications de la voix. Trois ou quatre jours après le tubage, la température tombe à la normale. Dans cinq cas, il en fut ainsi, le seul fait à signaler fut le suivant : un de ces cas fut ramené à l’hôpital vingt jours après le début de la laryngite striduleuse, apyrétiquz. Les antispasmodiques suffirent à faire disparaître cette manifestation brusque, spasmodique. Dans le sixième cas, par contre, lorsque le tube laryngé fut retiré au bout de quarante-huit heures, l’accalmie ne dura que quelques heures. Puis ,la dyspné:, le tirage sus et sous-sternal apparurent à nouveau, et le même jour il fallut à nouveau tuber le malade. Au deuxième détubage, quatre jours après l’entrée de l’enfant à l'hôpital, alors que la fièvre persistait, ces symptômes apparurent presque aussitôt et devant le danger d’un conact prolongé du tube sur le larynx, on décida la trachéotomie. clle fut péatiquée aussitôt et soulagea le malade dans une certaine mesure. Mais les lésions pulmonaires et la mort survint le dixième jour.

À côté de ces observations où la gravité de la laryngotrachéite grippale tient avant tout à la qualité et à la persistance de l'obstacle sous-glottique, il existe d’autres variéés de ces laryngites où la sévérité du pronostic est en rapport avec l’altération profonde de l’état général par la toxi-infec-

tion. Le tubage et la trachéeotomie ne sont pas nécessaires

et l'on a bien l'impression que la dyspnée est en partie toxique. Si d’ailleurs dans un cas, les lésions pulmonaires étaient discrètes (congestion pulmonaire), dans le deuxièm: cas, une bronchopneumonie bilatérale disséminée se surajoutait aux lésions laryngo-trachéales. Dans ces deux cas, il y a eu décès de l'enfant, au quatrième jour dans le premier, au septième

jour dans le deuxième cas.