RACE

Chez les enfants plus âgés la dose était double.

3° Dans les complications pulmonaires, bronchopneumonie ou pneumonie et même préventivement des bains chauds simples ou sinapisés sont indiqués. I] y a, en effet, une action décongestionnante puissante par la vaso-dilatation périphérique qu'il provoque; son action se fait sentir au bout de deux ou trois minutes. Quand on veut agir contre dyspnée, on donne des bains courts; mais on les répète fréquemment toutes les heures ou les deux heures.

Chez les bébés tous jeunes, dont les centres nerveux encore rudimentaires assurent mal le réflexe respiratoire, la dyspnée s'accompagne parfois des périodes d’apnée, dont la durée peut devenir dangereuse. Dans ce cas, avant d’intervenir par le tubage et la trachéotomie, qui d’ailleurs est très difficile chez eux; il est utile de pratiquer quelques mouvements r2spiratoires, en comprimant de façon rythmique la base du thorax, ou faire les fractions rythmiques de la langue ou par des soulèvements successifs de la mâchoire.

L'’éther r2nd de grands services, soit en inhalations, soit surtout en injections intramusculaires; ses propriétés eupnéiques sont remarquables, on l'associe souvent à l'huile camphrée. Il ne faut pas les employer dans les cas de bronchites catarrhales ni moins dans les cas d’'œdèmes pulmonaires, l’éther congestionne les voies respiratoires.

En vue de la défaillance cardiaque, on prescrira des toni-

cardiaques en injection ou ingestion.

4° En cas d’asphyxie, le tubage et la trachéotomie s’imposent.

On tentera d’abord le tubage. [1 offre de nombreuses difficultés.

Il est parfois extrêmement difficile d'introduire le tube laryngé. Le doigt est bien sur l’épiglotts parfois œdématiée. On enfonce le tube dans l’orifice laryngé, mais lorsqu'il est introduit à moitié, on butte sur quelque chose de résistant, plus ou moins élastique. Ce n’est autre que le bourrelet d’œdème sous-glottique. On persiste doucement sans pression violente dans la tentative malgré l’état asphyxique progressif de l'enfant, entrecoupé parfois d’une syncope. Le tube passe. Plus souvent, ce n’est pas possible et l’on est obligé de réitérer les essais avec un tube, répondant à un âge moindre que celui de l’enfant asphyxique. En général, 'e tubz passe. Une fois pourtant même avec un tube d’un an, le tubage a été impossible chez un enfant de six ans.

Le tube est laissé en place un à deux jours. Il faut bien savoir qu? le danger de laisser le tube est encore plus grand au cours des laryngites grippales qu'au cours de la diphtérie. Nous avons vu combien ces laryngotrachéites ont tendance à la nécrose et à l’ulcération.

Dans un cas, le tube est sorti spontanément vingt-quatre heures après son introduction, alors que l’œdème avait régressé. Il fut avalé par l'enfant.

Dans les autres cas, son extraction fut facile. Mais dans

Lande ne

cas, il fallut tuber à nouveau quelques heures après, c'est dire que le danger de voir l'enfant devenir un tubard est à considérer. .

Chevallier-Jackson, dans son livre montre bien le mécanisme de ce fait : bourrelet œdémateux sous-glottique augmentant progressivement et plus ou moins rapidement après le détubage. Chez ce même enfant, une deuxième tentative de détubage faite quarante-huit heures après la première, aboutit elle aussi à l’asphyxie rapide et nécessita une trachéotomie.

La trachéotomie est ici comme le tubage une mauvaise intervention. Dans nos observations, elle a été pratiquée deux fois : un2 fois dans les cas que nous venons de citer ; l’autre fois d'emblée, après insuccès du tubage. La trachéotomie en elle-même est facile, bien que, l’extrêmité de la canule puisse être obstruée par le mucopus trachéal, si épais ou obturé par l’œdème de la muqueuse lorsque celui-ci s'étend assez bas. Il faut alors utiliser le plus grand calibre possible de canule de trachéotomie.

Les pronostics des trachéotomies sont des plus mauvais, du fait des lésions bronchopulmonaires qui préexistent ou viennent compliquer la laryngite.

Devant tant d’inconvénient, on comprend qu’il ne faille pratiquer le tubage ou la trachéotomie que lorsqu'on a la main forcée. Il faut temporiser le plus possible. Il faut aussi évaluer ce qui dans la dyspnée revient à l’œdème sous-glottique et ce qui doit être mis sur le compte des lésions pulmonaires concomitantes.

1e mine

Observations

Hôpital Trousseau, Salle Pasteur

Entrée le 12 mars 1929. Sortie le 19 mars 1920.

Jacqueline X...

Enfant de dix-huit mois amenée par sa mère, pour difficulté de la respiration. Les accidents actuels ont débuté il y a quatre jours. Jusque-là bien portante, en dehors d’une petite agitation nocturne, et un coryza banal, séreux avec respiration par la bouche. La nuit brusquem:nt, l'enfant est prise d'accès de suffocation, avec intervalles d’accalmies. Elle n’a pas toussé du tout auparavant. Devant de tels accidents, les parents ont appelé le médecin le soir même, qui a prescrit 20 cm° de sérum antidiphtériqu=, par deux fois.

Pas de vomissement. Pas de grande modification de la voix. Température élevée 30°2.

Antécédents personnels. — L'enfant a été nourrie au sein; actuellement à une nourriture normale pour son âge.

Aucun antécédent infectieux ou diathésique.

es #6 —

Antécédents familiaux. — Père et mère bien portants. Enfants uniques.

Examen actukl. — On se trouve en présence d’une enfant qui, tout d’abord, donne l'impression d’avoir un bon état général. Dévelopement normal. L'enfant est un peu pâle, les yeux un peu cernés, et d'emblée l'attention est attirée par la dyspnée; r:spiration bruyante, expiration soufflante. Cette dyspnée semble être permanente après les accès de suffocation, suffocation d’ailleurs de caractère paroxystique. Tirage sous-sternal qui dure de quelques secondes à deux minutes.

Examen de la gorge. — Langue un peu saburrale, pharynx et les amygdales rouges, sans enduit pultacé et sans fausses membrane. D:rrière la luette, on voit descendre du mucopus. Pas de bacilles diphtériques.

L'examen du poumon est très difficile, l'enfant étant très agitée. Le rythme respiraoire est de ro.

Pas d’adénopathis sous-maxillaire ni angulaire.

Appareil digestif : anorexie, selles normales.

Foie : normal.

Rate : normale.

Cœur : normal.

Le lendemain, on l’examine à nouveau et on constate la persistance des mêm2s symptômes dyspnéiques et la diminution de la durée des accès de suffocation. Mais de nouveaux symptômes font leur apparition : toux rauque, avec voix

claire, d'autre part, la température monte jusqu’à 30°8. L’ha-

leine est fétids, la toux n’aboutit pas au rejet d’expectoration.

Le surlendemain, le 14, la température descend à 38°s et le soir à 37°. La dyspnée disparaît et tout rentre en ordre.

Diagnostic : Laryngite grippale. Form: moyenne. Durée tois jours.

Théapeutique. — Les ensemencements des premiers jours n'ayant pas décelé de bacille diphtérique, la thérapeutique a été limitée tous 12s jours à des compresses humides chaures, aseptie buccale et propidon tous les jours d'un demi centigramme.

L'enfant est sortie guérie le 19.

OBBERVATION N° 2

Hôpital Trousseau, Salle Pasteur

Entrée le 2 février 1929. Sortie : décédée 1: 13 février

Rachel X...

La petite malade âgée de quinze mois, avait eu la scarlatine, il y a trois semaines auparavant. Normale au début, sans aucune complication, elle s’est assombriz. Elle était en période de desquamation, avec une bonne santé en apparence, quand depuis six jours, elle toussa et eut de la difficulté à

respirer.

Ell: a été amenée par ces parents pour cette complication et mise en observation. En dehors de la toux, elle ne présente aucun autre symptôme, température normale, écoulement nasal. Par ailleurs rien. L’ensemencement a été pratiqué en vue de la recherche du bacille diphtérique. Il est resté négatif. Au frottis de la gorge, on trouve des staphylocoques, des str:ptocoques.

Les Poumons présentent quelques râles de bronchite aux deux bases; à la percussion, nous avons pu constaté de Ia submatité. |

Foie : normal.

Rate : normale.

Appareil digestif. — Anorexiz. Selles peu abondantes. Pas de vomissement.

Le lendemain, la température monte à 38° 5. La petite malade est agitée, de plus en plus dyspnéique. L’examen du poumon ne montre rien. La gorge est rouge, les amygdales sont enflammées, i? n’y a pas de mucopus encore, mais seu- Izment un écoulement séreux.

On prescrit une potion calmante ; car la toux fait son apparition, des bains sinapisés, pour lutter contre sa température et une piqûre de Propidon.

Actuellement, on est en présence d’une 2nfant très pâle avec le faciès tiré, dyspnéique, avec tirage sus et sous-sternal ass?z accentué, l'inspiration est très pénible, bruyante; l’ex-

piration très difficile.

À l'examen de la gorge, on ne trouve pas de fausse membrane, mais du mucopus recouvrant tout le pharynx, très épais, adhérent à la muqueuse, la malade a beaucoup de peine à les rejeter.

La voix n'est pas éteinte, mais cependant enrouée. La température est de 39°. Pouls rapide à 150 pulsations par minute sans qu'il y ait de dissociation, comme dans la diphtérie.

Liz 3 février : la 3° journée après son entrée, l’enfant fait une crise de süfiocation dans la journée et dans la. ruit. Ces crises ont même envisagé un tubage. Elles se sont vite apaisées. |

Les poumons présentent quelques râles d2 bronchite aux deux bases; à la percussion, nous avons pu constater de la submatité.

Foie : normal.

Rate : normale.

Le > février : l’état général empire. La température est montée à 40°. Râles plus gros de bronchite. L’inspiration est extrêmement pénible, il y a du tirage. On prescrit des enveloppèments chauds qui calment un peu.

Le o février : même état général. La température est descendue à 39°. Cependant, l'inspiration est moins bruyante. La toux est fréquente, la malade crie avec une voix de canard. Il y a des râles disséminés dans les deux champs pul-

monaires.