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Examen laryngoscopique direct : Larynx normal. Œdèet sécrétions abondantes. On a fait l'ensemencement de ces mucosités, et l'examen nous a démontré qu’il y a des pneumocoques, staphylocoques.
‘Les jours suivants, il y a une amélioration de tous les signes locaux et généraux. Le 10 février, on est surpris par une montée brusque de la température. À l’auscultation, on constate des râles disséminés de bronchopneumonie.
L'enfant est décédée le 13.
Hôpital Trousseau, Salle Pasteur
Entrée le 6 février 1929. Sortie le 21 février 1920.
Lucette X..
Enfant amenée par ses parents. Depuis quelques jours, cette enfant âgée de trois ans, n'est pas pas normale, elle refuse la nourriture et présente un état subfébrile léger, en plus, elle toussotte depuis une dizaine de jours. Elle a de 12 catarrhe nasale. Pas de vomissement, pas d= température.
Antécédents personnels. — Nourrie au biberon, elle a été toujours bien portante. Elle a présenté une gastro-entérite passagère pendant sa première année. Poids et développement normaux.
Antécédents familiaux. — Père et mère bien portantes.
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Examen actuel. — Malade très pâle. Elle présente du tirage depuis cett: nuit. :
Examen de la gorge. — Pas de fausse membrane. Grosses mucosités sont en partie dégluties par la malade.
Apoareil respiratoire. — Dyspnée avec battement des ailes du nez. Tirage sus et sous-claviculaire, ses lèvres se cyanosent. Cependant ses crises passent et il r:ste un fond de dyspnée permanente. Cornage expiratoire, toux quinteuse. voix rauque, quelques sibilances du poumon.
Foie : normal.
Rate : normale.
Cœur régulier. Pouls à 168 présente un rythme fœtal. On lui donne des toni-cardiaques. Tension artérielle : 0-5. Indice I. Cuti : négative.
Les jours suivants, la température monte, les signes laryngés diminuent. On fait faire une radiographi: qui révèle une zone opaque surtout au hile du poumon. Pas d’ombres d’adénopathie.
Les 9-10 et 11, les complications pulmonaires sont nettes : râles sous-crépitants des deuz bases, puis sur toute l’étendu: du poumon, plus tard souffle à la partie moyenne des deux poumons. Température élevée.
Ultériéurement, réaction sérique qui évolue favorablement, la température tombe, les signes pulmonaires s’amendent, la malade guérit.
Fiche de l'examen laryngoscopique du > février 1929 :
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Larynx congestionné dans toute son étendue. Pas d’ulcéra, tion, pas de fausse membrane. Seulement, exsudat épais surtout au niveau de la région sous-glottique qui paraît 12 seul point rétréci de la filière laryngée.
Ensemencement staphylocoque, streptocoque. Pas de bacille diphtérique.
La malade, depuis quelques jours en conval:scence est
sortie guérie.
Hôpital Trousseau, Salle Pasteur Entrée le 1° février 1926. Sortie, décédé le 7 février
Charles X..
Enfant de G ans, jusqu'ici bien portant. Il a été nourri au biberon. Rien à signaler en dzhors de petits accidents gastriques et d’entérites pendant la première et deuxième année de sa vie. Il a eu la varicelle st la rougeole.
Amené par ses parents pour manque d’appétit, pour fièvre et parce qu'il aurait présenté dans la nuit du jeudi au vendredi matin 39 de la température, le soir 38°5 et une certaine gêne respiratoire. Samedi, on l'examine à Ivry et on diagnostique : bronchopneumonie.
La nuit dernière, il présente une crise d’étouffement. Il
se
y a trois ans, le petit malade aurait déjà présenté des crises d'étouffement qui d’après les parents auraient duré une heure.
Examen. — Enfant pâle, très agité, très dyspnéique tirage sus 2t sous-sternal. Agité. Ne parle pas. La voix n'est pas complètement éteinte.
L'examen de la gorge. — Ne révèle rien, même pas de rougeur. Poumon normal.
Cœur : Tachycardie. Pouls à 180. /
Examen bactériologique du nez et de la gorg:. Pneumocoque. Ensemencement, négatif pour le bacille diphtérique.
Examen laryngoscopique direct. — On constate deux faits essentiels : gonflzment de la muqueuse et apparition d’exsudats, c'est un gros œdème sous-glottique avec à droite, une zone ulcéreuse et tomenteuse jaunâtre non hémorragique. Les exsudats sont formés par ls mucosités abondantes. L’ensemencement a permis de constater dans les cultures : du staphylocoque, du bacille de Pfeiffer.
Le petit malade s2 montre très fatigué, on prescrit de l’adrénaline, de la pyoformine, de l’arhénal pendant plusieurs jours en plus du sérum antidiphtérique.
Le >; février : Il y a une certaine amélioration des symptômes ilaryngés. La respiration est reiativzment calme. Le malade peut dormir dans la journée, lorsqu'il a une nouvelle reprise : l’étouffement, de la cyanose, de l'angoisse et un tirage considérable. La t:mpérature monte brusquement à 40°,
on essaie le tubage, on butte contre le bourrelet d'œdème et
ser
-dans l'impossibilité de réussir, on a la main forcée pour la trachéotomie. :
On examine les poumons et on constate à l’auscultation ds râles gros, petits et moyens dans l'étendue de tout le champ pulmonaire, des râles en tempête qui témoignent d’une bronchite capillaire disséminée. Le malade décède par as-
phyxie.
Hôpital Trousseau, Salle Pasteur
Entrée : le 20 mars 1929. Sortie : le 22 mars 1920.
Lucas X..
Enfant de sept ans, malad2: depuis ce matin et amené d'urgence de très bonne heure, il a présenté un brusque accès de suffocation précédé depuis cette nuit d’une toux rauque.
Antécédents personnels. — I1 a eu la rougeol?, la scarlatine et la variole sans marque apparente. Ces derniers temps, il a été bien portant, lorsque depuis quarante-huit heures, il a prés2nté du coryza, s’est mis à tousser, en plus, il est dans
un état subfébrile.
Antécédents familiaux. — Parents bien portants, pas de frères Examen du malade. — Malade sans grosse température,
facies fatigué. Les veux sont injectés, un peu tuméfiés. L’e-
xamen de la gorge pratiqué pu après son entrée ne révèle que des staphylocoques, en plus, on fait un ensemencement sans aucun résultat. La gorge est rouge. On fait 6o cm° de sérum antidiphtérique.
Rien dans les autres organes.
Le 22 mars: Présente un vomissement verdâtre. La dyspnée est toujours à type laryngé.L e facies est plus fatigué, les yeux cernés.
Au Poumon : On constate quelques sibilances et par endroits de la submatité. Respiration superficielle : 52 mouvemants.
Cœur très rapide, difficile à compter et ausculter. Pouls petit incomptable. Tension artérielle : ro-5.
Examiné dans la soirée, le petit malade présente nettement d2s accès de suffocation. Fait une congestion pulmonaire secondaire à sa laryngite à la suite de laquelle il est
mort le soir même.
Hôpital Trousseau, Salle Pasteur Entrée : le 18 février 1928. Sortie + le 27 février 1928,
décédé peu après.
Roger X...
Le petit malade est âgé de 4 ans +, amené d'urgence à
Ihôpital pour dyspnée et tirage continu, durant depuis deux heures environ. Pas de renseignements sur le début.
Examen du malade. — Nous nous trouvons en présence d'un malade qui accuse une dyspnée considérable, l'enfant est angoissé, cyanosé avec battement des ailes du nez et tirage considérable. Le tirage est sus et sous-stirnal, il a du cornage. On examine la gorge, pas de fausse membrane, la toux et la voix sont éteintes. L'enfant est tubé d'urgence à 7 heures 45. Pouls bien meilleur. Cœur un peu rapide, mais bien frappé, difficile à ausculter à cause du bruit laryngé.
L'enfant détubé quarante-huit heures après. Le tirage réapparaît. Il est rétubé à nouveau, les accidents s’amendent. Le prélèvement dans le tube même d2s mucosités nous montre qu'il n'existe pas de bacille diphtérique. Vingt-quatre heures après l’enfant détubé de nouveau, est repris de tiragz. C'est alors qu’on décide la trachéotomie. Température : 41°.
Le 25 février. — La température a baissé. Accidents sériques. L'examen des voies respiratoires fait constater des foyers de broncho-pneumonie bilatérale.
Le 27 février. — Les symptôm2s pulmonaires persistent, Les parents emmènent l’enfant ch2:z eux; décès peu après.
Diagnostic : Laryngite grippale, œdème de la glotte com-
pliquée plus tard de bronchopneumonie.
Hôpital Trousseau, Salle Pasteur
Entrée : ls 1° décembre. Sortie : le 11 décembre.
Bernard ]...
Le petite malade âgé d’un an, jusqu'ici bien portant, né à terme et nourri au sein, est malade depuis deux jours. Le début a été marqué par l’anorexie, et un, peu de fièvre, puis brusquement le nourrisson a présenté de l’enrouement, une toux rauque sans accès de suffocation. Examiné par le médecin, il a reçu 3 cm’ de sérum antidiphtérique. Pas de maladie antérieure.
Le 3 décembre : On examine la gorge, on ne trouve rien. Il présente d2 l’adénopathie cervicale et sous-maxillaire.
Signes respiratoires. — Toux existant depuis deux jours, c'est une toux grasse. Dyspnée assez vive, tirage sus-Sternal. Cœur normal. Rien à l’auscultation. Pression normale. Foie et rats normaux.
Température. — Il n'y a eu que peu de fièvre : 37°7 les premiers jours, 38°5 quatre ou cinq jours après. Le petit malade était en train de s'améliorer quand il fait une complication et la température monte d'emblée à 40°.
Evolution. — Les signes laryngés disparaissent et le tableau devient celui d’une bronchopneumonie franche. Sortie sur la demande des parents. Décédé vingt-quatre heures après
la sortie,
Hôpital Trousseau, Salle Pasteur Entrée : le 17 avril 1929. Sortie : lé 23 avril 1920.
Entrée : de nouveau le 28 avril. Sortie : le 8 mai.
Palmyre Z...
Enfant de deux ans, nourrie au sein, né: à terme et bien portante jusqu'à hier quand brusquement sans cause apparente, elle a présenté au soir une forte dyspnée et du tirage pendant le repas.
Toux rauque.
Pas de maladie antérieure.
Arrivée le r7 dans l’après-midi en proie à des accès de dyspnée très intense, dyspnée laryngée. À l'examen de la gorge :
Laryngoscopie directe. On voit qu’il existe un œdème considérable de la région sous-glottique, l’épiglotte est congestionnée. La muqueuse est rouge surélevés, tuméfiée. La région sus-glottique est moins œdémateuse, mais est très rouge.
Le cornage est intense, la petité malade s’appui: sur ses bras pour faire des efforts désespérés pour respirer. Il y a du tirage sus et sous-claviculaire. On est obligé de faire le tubagz et on n’arrivé à passer qué le tube d’un an. Pendant cette opération, du muco-pus est rejeté en très graridé abon-
dance.
Ov
L'examen général ne montre rien de particulier.
Poumons : normaux ainsi que les autres organes.
Le 19 avril : détubags tenté, le tube n’est pas retrouvé. Il a été rejeté ensuite dans les selles.
L’œdème avait donc disparu rapidement. On examine les poumons; alors que le jour auparavant il n’y avait rien, on constate des ronchus. La température qui était montée à 39° descend à 38°, ce qui nous fait prévoir une bonne issue de la maladie.
Le 20 avril : amélioration clinique très nette, quoique persistent de petits signes pulmonaires. Température normale. Le lendemain, l’état est le même, en plus on note de l’accélération du cœur, pouls.à 172.
Le 22 avril : on constate le matin : foyer de sons crépitants à la région mammaire gauch:. Respiration soufflante aux deux sommets. La petite malade présente des signes d’obstruction laryngée et trachéale.
Le 23 avril : Sibilances dans les deux côtés. Dyspnée moyenne. Lz:s signes fonctionnels et l’état général semblent s'améliorer. Le lendemain, l’enfant présent un excellent état à part la persistance de signes pulmonaires insignifiants. Sortie : le 253 à la demande d: ses parents.
Brusquement, treize jours après, elle est amenée de nouveau, parce qu’elle présente dans la nuit un incident subit à début brusque avec tirage. Il s’agit d'accidents spasmodiques passagers de durée de quelques heures. Sorties : le 9 mai en excellent état.
