LÉSIONS A DISTANCE

Au cours des autopsies des enfants ayant présenté une laryngotrachéite, il est de règle de trouver d2s lésions diffuses

rédominant à l’arbre respiratoire.

1° AU-DESSUS DU LARYNX. — Le pharynx est congestionné et œdémateux surtout au niveau de sa paroi postérieure sur laquelle 12s granulations pharyngées font saillie. Les ulcéra-

tions y sont exceptionnelles.

2° AU-DESSOUS DU LARYNX. — La muqueuse de la trachée et des grosses bronches est congestionnée, œdémafe,

la lumière du canal aérien étant ainsi rétréci:.

3° AU NIVEAU DU POUMON. — Les lésions sont la règle dans tous les cas, MM. Lesné, Launay et Waitz y ont d’ailleurs insisté sur ce point. Elles prédominent au niveau du hile. Dans.les cas légers, on note des lésions de bronchite avec péri-bronchite, des zones de congestion et de splénisa-

tion, pulmonaire. avec alvéolite œdémateuse, hémorragique,

séro-endothéliale, séro-leucocytaire. Dans les cas intenses, il s’agit alors de broncho-pneumonie miliaire à innombrables foyers rayonnant à partir du hile, de bronchiolit: et d’alvéolite sérohémorragique et leucocytaire. M. Ribadeau-Dumas dit : que ces lésions vraiment grippales ressortissent à l’œdème pulmonaire hémorragique; il a décrit quelques-unes de ces angio-alvéolites que l’on trouve souvent à l’autopsie des petits enfants morts d'infection pulmonaire aiguë ou suraiguë. Nous avons aussi été frappés, par l'importance de lésions vasculaires. Il exist: des thromboses évidentes.

Les lésions hilaires dans les cas dont nous avons à nous occuper ont paru être surtout chez l'enfant de deux à quatre ans d’une fréquence considérable, lorsqu'on le recherche systématiquement par des radiographies.

Ces lésions hilaires sont le plus souvent isolées; il existe des ombres analogues sur des radiographies de broncho-pneumonie pseudolobaire ou à foyer disséminé. En plus, on a constaté que ces ombr:s sont exceptionnelles en cas de triangle pneumonique typique. Mais, en général, suivant l’opinion de MM. Lesné, Waitz et Hallé cliniquement on ne perçoit presque rien à l’auscultation, ou seulement quelques râles bronchiques disséminés, et la radiographie est nécessaire pour affirmer l'existence de foyers hilaires au cours de ces grippes sans localisation apparente. Ces fluxions congestives et œdémateuses de la grippe sont très importantes

à connaîtr:. Comme dit M. Hallé : « Ce ne sont ni des pneu-

monies, ni de bronchopneumonies, mais les vraies lésions de la grippe dans le poumon. »

Nous n'insisterons pas davantage sur ces lésions pulmonaires, leur description anatomique sort du cadre de notre Sujet; mais leur importance est considérable car elles compliquent le diagnostic w laryngotrachéites grippales et leur pronostic. Elles rendent souvent vaines les tentatives thérapeutiques.

En résumé, au point de vue anatomique nous voyons que les lésions consistent essentiellement en congestion, œdème st nécrose sans grande réaction inflammatoire. Elles siègent surtout à la région sous-glottique, zone normalement rétrécie et ce d'autant plus que l’enfant est plus jeune. Ainsi est créé un obstacle considérable au passage de l’air ; le facteur mécanique s'ajoute aux facteurs toxique dans la génèse des accidents. Enfin, il faut faire jouer un rôle important et parfois primordial dans ceux-ci aux lésions pulmonaires. concomi-

tantes.

Etude Clinique

À la période d'état des laryngotrachéites grippales de l'enfant se présentent avec un tableau symptomatiqu® assez caractérisé malgré ses variations individuelles. Les stades de début, sont par contre, assez variables et méritent d’être étudiés séparément.

De même, ensuite, l'évolution des laryngites en ellesmêmes, les complications locales ou à distance sont différen-

tes les unes des autres.