I: DÉBUT

La configuration anatomique du nez et surtout de la région nasopharyngée de l’enfant et particulièrement du nourrisson font que le catarrhe, en plus des altérations de l’état général détermine des troublzs « sui generis » inconnus pour . les enfants beaucoup plus âgés et les adultes. La brièveté et l’étroitesse des voies respiratoires supérieures et particulièrement des fosses nasales et du pharynx. Celui-ci est très étroit et ne descend pas verticalement en bas, sinon qu'il continue plutôt obliquement vers la partie postérieure en direction parallèle à la base de la langue, et pour avaler la quantité suffisante d’air, il ne suffit pas d'ouvrir la bouche; il faut que la base de la langue se déplace en bas et en avant (Myer Onodi, Würburg, Goeppert). Ceci expliquz certains accidents particulièrement propres aux nourrissions ou aux enfants à hérédité lymphatique avec tendance exagérée de tissu adénoidienne. À ce groupe appartiennent 12s troubles que nous avons observé au cours des attaques de cyanose, d’asphyxies de faux croup, dans les laryngites grippales chez l'enfant, comme conséquence soit d2 l'aspiration de la langue (Bouchot, Henocch, Goeppert); ou par un spasme de la glotte provoqué par l’accumulation des sécrétions à l'entrée du larynx et plus particulièrement comme nous le démontrons par les œdèmes et les lésions concomitantes à localisation sous-glottique et la-

ryngée, de la grippe elle-même.

ER

De toutes manières le début est donc des plus faciles à fixer. Il est brusque, parfois brutal.

Il est caractérisé par une triade symptomatique : dysp-

née, toux et modifications de la voix.

Dans la majorité des cas il s’agit de brusques accès de suffocation. Ils surviennent le plus souvent la nuit, particulièrement dans la première moitié de la nuit. Plus rarement, ils apparaissent le jour, à un moment variable ou au moment des repas et alors peuvent s'accompagner de vomissements. Ce sont des accès de dyspnée intense sans grande accélération du

rythme respiratoire avec tiragz sous-sternal. >

Les modifications de la voix, avec aphonie plus ou moins complète avaient dans un petit nombre de cas constitué le symptôme initial. (

Enfin la toux et particulièrement une toux rauque et pé-

nibl: peut attirer l'attention.

Devant cet ensemble symptomatique : accès de suffocation, quintes de toux, et parfois modifications de la voix, on conçoit que l'enfant ou le nourrisson à son arrivée à l’hôpital, quelques heures en général après le début de ces accidents, arrive avec le bulletin d'hôpital suivant : dyspnée avec tirage, croup. Parfois même le médecin avait injecté à l’enfant du sérum anñtidiphtérique. Dans un cas, un ensemencement de la gorge avait été pratiqué; le résultat en était né-

gatif.

De prime abord devant ce tableau, l'enfant avait été hospitalisé dans le pavillon de triage.