IL = PÉRIODE.D'ÉTAT
L'enfant est pâle, le facizs tiré, les yeux un peu cernés et d'emblée l'attention est attirée par la dyspnée.
La dyspnée est continue avec des paroxysmes surajoutés. Elle s’est installét rapidement parfois même par un accès de suffocation, puis, quand celui-ci a rétrocédé de la dyspnée permanente a p2rsisté, plus ou moins intense.
Dans l'intervalle des paroxysmes, l'enfant est assis sur le lit ou incliné en arrière soulevé sur ses oreillers, la tête légèrement rejetée, presque en oréstofonos, ce qui expliquerait que l'enfant redresse l'angle qui forment les foss?s nasales, la bouche et le larynx (H. Finkelstein) et puisse respirer plus facilement ; c'est un: dyspnée sans polypnée accentuée : le rythme respiratoire ne dépasse guère 20 à la minute. Parfois même il est notablement ralenti. C’est d’autre part une dyspné: à la fois inspiratoire et expiratoire. L'’inspiration est extrêmement pénible, prolongée et s'accompagne de tirage; les fosses sus-claviculaires et sus-sternales se dépriment, la région épigastrique se cr2use, les espaces intercostaux sont aspirés vers l’intérieur du thorax. Le larynx s’abaisse à l'inspiration. Le tirage est indiscutable. L’expiration est prolongée. Elle est brusquement arrêtée par le début de
l'inspiration suivant:.
La dyspnée est parfois silencieuse. Mais, en général, “elle est bruyante, s'accompagne d'un sifflement ou d’un ronchus inspiratoire et expiratoire, et parfois même d'un cornage véritable à prédominanc: expiratoire.
Le tableau est celui d'une dyspnée par obstacle portant sur les voies aériennes supérieures et en particulier des dyspnées laryngées. On ne peut pas s'empêcher de penser à une laryngite diphtérique.
Comme dans celle-ci, d'ailleurs, des accès de suffocation se surajoutent au fond de dyspnée permanente. Ils sont toutefois plus rares et moins intensss. Le petit malade jusque-là relativement tranquille, s'agite, cherche l'air, angoissé, ses lèvres se cyanosent, son tirage s’accentue, les muscles inspiratoires s> contractent à fond, le sterno-cléido-mastoïdien forme une véritable corde tendue sur le cou; les mains sont fixées sur les côtés du berceau ou du lit et cherchent un point d'appui pour immobiliser ainsi les extrêmités des muscles inspiratoir:s. Ces accès de suffocation durent quelques minutes et parfois plus. Puis, ils se résolvent, tantôt brusquement, tantôt progressivement, laissant le fond de la dyspnée permanente souvent plus accentuée qu'avant l'accès. L'enfant s'agite moins, demande à boirz et parfois s’assoupit.
En dehors de la dyspnée avec ses paroxysmes, d’autres signes sont à noter : modifications de la voix et de la toux. Mais elles sont en général bien moins nettes qu'au cours du croup diphtériqu?, et ces faits attirent l'attention d’un esprit
averti. La voix est parfois bitonale, parfois aphone. En général, l'enfant est simplment entoué, mais la voix n’est pas éteinte. De même, la toux est peu modifiée ou rauque; elle est raremwni, complètement éteinte.
A côté de ces signes négatifs, la fréquence de la toux est grande. Les quintes sont nombreuses, et n’aboutissent pas au rejet d’expectorations.
Chevallizr-Jackson a insisté sur la valeur de cette toux au cours d'affections sous-glottiques et trachéales à condition bien entendu qu'il n’y ait pas de lésions concomitantes broncho-pneumoniques.
L’haleine peut être fétide.
L'examen physique donn: peu de renseignements positifs. L’adénopathie sous-maxillaire, angulomaxillaire ou cervicale est assez fréquente. Mais il s’agit simplement d’un ou deux ganglions de la taille :t du poids d’un haricot, indolores sans périadénite, bilatéraux, avec ou sans prédominanc: unilatérale. Le larynx et la trachée sont sensibles à la pression, mais on ne peut pas parler de douleur véritable.
Au niveau du nez, on note l’existence possibl: d’un coryza léger, non sanguinolent, bilatéral.
La langue est saburrale, le pharynx est rouge avec saillie des granulations pharyngées sur la paroi postérieure. Les amygdal:s sont légèrement hypertrophiées, rouges sans enduit, pultacées, et surtout sans la moindre trace de fausse
membrane. Derrière la luette i] est presque de règle de voir
descendre du mucopus ayant son origine dans le nez ou dans
le cavum.
Les deux champs pulmonaires présentent parfois une
respiration normale; parfois, il y a des ronchus et des sibi-
lants disséminés dans les deux poumons sans modification de
la sonorité. Rarement, on perçoit quelques sous-crépitants au
niveau du hile. Dans tous les cas Ja radiogravhie décèle au
niveau du hile des modifications. MM. Lesné, Launay et
Waitz y ont insisté à la Société de Pédiatrie. « Dans les cas
légers, il s’agit de simple empâtem=nt au niveau des deux hiles et plus rarement d'un seul hile : ombre floue, de densité inégale, dans laquelle il y a des images plus foncées rappzlant des images ganglionnaires. À sa limite externe, cette ombre s’estompe irrégulièrement.
« Dans les cas plus marqués l’ombre hilaire est plus accentuée, toujours de densité inégale; à son bord externe, elle s=mpiète nettement sur le parenchyme pulmonaire, envoyant des prolongements irréguliers dans l'intervalle desquels le parenchyme a un aspect flou et parfois grenu. »
« Ces prolongements sont parfois très développés et descendent à droite, le long du bord cardiaqu:, vers le diaphragme.
« Dans un cas, nous avons observé une ombre horizontale à base hilaire à sommet pariétal, véritable ombre en bec de canard.
« Ces ombres hilaires sont, en général, bilatérales, mais
« l'atteinte parenchymateuse prédomine d’un côté. » La lésion trachéale n’est donc pas isolée. Elle fait partie d’une at- . teinte de tout le tractus respiratoir:, avec prédominance au niveau de la trachée.
Au niveau du cœur même dans les formes graves : bruit de galop et troubles du rythme manquent. La tension artérielle est abaissée, et l'indice oscillométrique diminué.
L’abdomen est, en général, normal parfois un peu ballonné. Le foie peut être tüméfié. Les urines sont hautes en couleur avec parfois des traces d’albumine.
Les signes généraux constitusnt à côté de la dyspnée, de la toux et des modifications de la voix, une des principales caractéristiques.
La fièvre est élevée : 30° à 39°5, dans les cas moyens; dans les cas légers ou graves, elle n2 dépasse pas 38° ou 38°5. Dans les cas moyens par conséquent, la température est plus élevée qu’au cours du croup diphtérique.
Le faciès par contre, quoique touché, est moins altéré que dans la diphtérie laryngé®:.
Le pouls est rapide, proportionné à la température, sans cette dissociation si fréquente au cours de la diphtérie.
L'examen bactériologique est pratiqué systématiquement. C'est ainsi qu2 dans les observations que nous rapportons, la recherche du bacille de Loeffler a été pratiquée à plusieurs reprises tant au niveau de la muqueuse nasale qu’au niveau
du pharvnx et des amygdales. En outre, plusieurs enfants ont
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été tubés. Dans ce cas, les mucosités ramenées à l’intérieur du tube après un essai de tubage au moment du détubage ont été ensemencées sur du sérum de bœuf coagulé, sans résultat. Enfin, nous étudierons plus loin les résultats d: l'examen des lésions par la méthode directe. Elle nous a permis de prélever au niveau même de la région sous-glottique des parcelles de mucopus. La recherch: du bacille diphtérique a toujours été négative dans les cas étudiés ici. L'ensemencement sur gélose-sang et gélose-ascite coulées en boîte de Pétri, a permis d'identifisr du pneumocoque, du streptocoque, du staphylocoque et une fois du cocco-bacille de Pfeiffer. Le pouvoir pathogène de ces germes n’a pu être recherché. Il est rar2 qu'il y ait plus de deux de ces germes associés à la fois. Ces résultats bactériologiques conduisant à l’utilisation de la
vaccinothérapie polyvalente.
Examen Laryngoscopique
