CINE

immédiate. Marie D... eut peur d’une opération; elle quitta aussitôt le service pour entrer dans celui du professeur Demons.

On est le 16 janvier, le septième jour de l’anurie. Déjà, il y a des tressaillements muscülaires fréquents et, par instants, l'intelligence se trouble. Tout à coup, au milieu de phrases dites avec volubilité, cette femme s'arrête, paraissant sortir d'un rêve : « Je sens que je divague », dit-elle, et elle se tait.

Elle refuse l'intervention qui lui est proposée par M. Demons.

Dans la soirée du 16 janvier, l'intelligence s'obscurcit de plus en plus, les tressaillements musculaires sont fréquents ; il n'y à pas de fièvre.

Le 17 et le 18, les symptômes s’accusent davantage; le 149, la malade tombe dans le coma, le regard est fixe, perdu dans le vague, la bouche est ouverte, la langue sortie. Il y a toujours des tressaillements musculaires. Le pouls est à 100. Température, 36°4.

Le 20, la respiration devient difficile, il y a du tirage sus-sternal et le visage et les avant-bras se couvrent d’une poussière blanche que le microscope démontre être de l’urée. Température, 39°. ;

Cette femme meurt à trois heures de l'après-midi, onze jours après le début de son anurie. La nécropsie est pratiquée le lendemain. La tumeur abdominale est bien développée aux dépens du rein droit qui est très volumineux, de surface un peu irrégulière, rosée. Celui-ci, dégagé de l'atmosphère graisseuse, dure et épaisse qui l'entoure, est enlevé avec l'uretère, dilaté dans sa partie supérieure sur une hauteur de 1 à 2 centimètres environ. En fendant le rein, il s'échappe environ 200 à 300 grammes d’une crème trouble, à odeur fade, qui était contenue dans le bassinet et les calices, assez dilatés pour admettre facilement le poing; leur surface est lisse et rosée.

Dans le bassinet on trouve cinq ou six calculs gros comme des pois, mous et friables. Un d'eux est engagé dans l’uretère et arrêté tout à son extrémité supérieure, en obstrue complètement le calibre; on le retire et la perméabilité de l'uretère est alors constatée par le cathétérisme. Le rein est énorme, il pèse près d’un kilogramme, sa longueur est de 25 centimètres, sa largeur de 16, son épaisseur de 12. A la coupe il a perdu tout aspect normal, il apparait formé d’un tissu blanchâtre et dur, parsemé dune infinité de petits kystes dont le volume varie de

vd

RE celui d'un grain de millet à celui d’un pois ; dans l’ensemble, les parties solides l’emportent beaucoup sur les kystes.

Dans la partie supérieure il existe une cavité susceptible de contenir une mandarine, elle est remplie de caillots bruns, noirâtres, on dirait la poche d’une vieille hématocèle vaginale.

Dans l’extrémilé inférieure, il existe une cavité semblable dans les parois de laquelle on trouve des traces d’une hémorragie récente. Le rein gauche, entouré d'une atmosphère cellulo-graisseuse abondante, est réduit aux dimensions d’un œuî de poule un peu aplati, il est constitué d’une infinité de kystes transparents accolés les uns aux autres.

C'étaient là les lésions macroscopiques des reins polykystiques de l'adulte.

Des coupes faites par M. le Professeur agrégé Sabrazès ont confirmé ce diagnostic ; ces kystes, entourés d’un tissu fibreux assez dense, étaient constitués par une paroi dont le revêtement épithélial se prolongeait dans la cavité kystique sous forme de bourgeons irréguliers.

Tous les autres organes étaient sains, seuls les poumons présentaient

de la congestion des bases.

OBsErvATION VIII

(LangLonGuE et Junior Virrac, Congrès de Carthage, 1896)

Marie D..., cuitivatrice, trente-cinq ans, est envoyée dans le service du professeur Lanelongue, à l'hôpital Saint-André de Bordeaux, salle 8, Jit 31, avec le diagnostic de rein flottant. La tuberculose est à signaler dans ses antécédents collatéraux ; elle-même a eu une fièvre typhoïde à quinze ans; réglée à dix-huit ans d’une façon normale; à vingt-six ans, après quelques mois de mariage, elle a eu une grossesse bien supportée, mais terminée par un accouchement laborieux qui nécessita plusieurs applications de forceps. La malade reprit trop rapidement ses occupations antérieures; mais, cependant, la santé générale resta parfaite jusqu’à trente ans, époque où se montrèrent les premiers accidents, attribuables à sa maladie actuelle.

Brusquement, vers dix heures du soir, Marie D... ressentit dans tout le ventre, les lombes, et surtout l’'hypocondre droit, des douleurs vio-