OBSERVATION Î

(Service du Professeur Moure)

P. L..., 55 ans, manœuvre.

Pas d’antécédents héréditaires, collatéraux ou personnels. Pas de maladies antérieures.

Hisloire de la maladie. — Examiné pour la première fois, il y a huit ans, à la clinique O. R. L. de la Faculté de Bordeaux pour enrouemenrt, on constate à cette époque une laryngite catarrhale, dont la persistance fait craindre la nature tuberculeuse. »

Pendant les années suivantes, alternative d'enrouement et d'amélioration. En 1916, en hiver, bronchite après refroidissement, hémopiysies peu abondantes mais plusieurs fois répétées. À partir de cette époque l’enrouement devient continu, puis l'aphonie s'installe peu à peu. De la dyspnée apparaît, d’abord passagère, puis continue et le malade se présente à l'hôpital du Tondu en septembre 1916.

A son entrée : Dyspnée, aphonie, pas de douleurs.

Examen laryngoscopique. — (Professeur Moure). — Légère tuméfaction aryténoïdienne. Rougeur des cordes vocales. À l'inspiration on aperçoit au dessous de la corde vocale droite dans la région sous-glottique une tumeur d'aspect grisâtre, globuleuse, légèrement papillacée.

On pratique la trachéotomie le ro septembre 1916. Les suites opératoires sont normales.

(1) Georges Portmann. -- Presse Médicale du ; février 1920.

Le malade sort de l'hôpital le 15 novembre 1916 avec un bon état général. |

in décembre 1918, il est examiné au dispensaire antituberculeux. On ne constate que de la rudesse respiratoire dans les deux poumons en arrière.

Revu au dispensaire en janvier 1919. Il présentait alors des ràles humides dans la région sous-claviculaire gauche en avant, et une respiration soufllante en arrière.

Le 23 septembre 1919, le malade se représente à la consultation d’oto, rhino, laryngologie de la Faculté, pour dyspnée, et parceque sa canule fonctionne mal. L'état général est relativement bon.

Examen exlerne. — Cou plus volumineux à la région antérieure qu’à l’état normal. La peau ne présente par de modifications.

Palpation. — Le cartilage thyroïde est épaissi, étalé, ses deux lames sont écartées l’une de l’autre. Leur surface est irrégulière, très indurée, tomenteuse, et forme au devant de l’organe vocal, une véritable « carapace ». L'espace intercricothyroïdien a disparu, le cartilage tricoïde étant aussi infiltré et tuméfié. Les anneaux de la trachée sont également volumineux.

Examen laryngoscopique. — Il est difficile et ne permet de: voir que le vestibule du larynx. La région postérieure est très infiltrée. Les aryténoïdes sont immobilisées en position médiane, surtout à droite, du côté où a débuté la tumeur. Les bandes ventriculaires sont rouges et tuméfiées.

On porte le diagnostic de tumeur maligne et on décide de pratiquer une larynjectomie, précédée pourtant d’une thyrotomie exploratrice destinée à voir l'état de l’intérieur du larynx.

20 octobre 1919. — Intervention sous anesthésie locale. En pratiquant l’anesthésie on constate que l’aiguille pénètre difficilement dans les tissus pré et péri-trachéaux, très infiltrés et dégénérés. Incision verticale destinée à mettre le