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B. Foie à lobe flottant. — Le début du foie à lobe flottant est toujours lent et insidieux, la plupart du temps les malades, éprouvant quelques douleurs dans le côté droit, sont amenés à palper leur abdomen et ils y découvrent une tumeur qui jusque-là avait passé inaperçue.

Dans le cas de Tscherning elle existait depuis cinq ans et, depuis huit ans, dans l'observation relatée par Langenbuch.

Dans certains cas les symptômes fonctionnels sont nuls, d’autres fois au contraire les malades se plaignent de douleurs plus ou moins vives dans le ventre. Ces douleurs, qui sont presque continues, mais en général peu intenses, présentent à certains moments des exacerbations, sous forme de crises pendant lesquelles elles deviennent très vives. Elles s’accompagnent d'irradiations fort pénibles dans les reins, les flancs, jusque dans les épaules.

Lorsque ces crises se répètent, elles forcent le patient à garder le repos et lui interdisent toute occupation.

Souvent apparaissent aussi des troubles digestifs variés, tels qu'inappétence, vomissements, quelquefois des palpitations avec tendances aux vertiges et aux syncopes. Bref les malades arrivent rapidement à un état de lassitude extrème avec amaigrissement.

Langenbuch a particulièrement insisté sur tous ces troubles fonctionnels qui seraient, d’après lui, beaucoup plus accusés lorsque le lobe flottant siège à gauche, ce qui est plutôt rare. C’est là une opinion qui demande

cp nds à EME à vs fe JUL

HN Ne à être appuyée sur des faits plus nombreux et, ce qu'il y y a de certain, c'est souvent les lobes flottants, siégeant

= à droite, qui s’accompagnent de phénomènes fort dou-

loureux.

= L'inspection du ventre permet, dans certains cas, de voir la tumeur bomber plus ou moins dans l'abdomen ; suivant sa grosseur. | : ; La percussion montre tout d'abord que le foie oc- : ‘cupe sa situation normale, qu’il n’est pas descendu. En 4 bas sa matité se continue avec celle de la tumeur abdo- ER minale que la palpation a permis-de reconnaitre et Fr donton pourra, en général, saisir assez bien les limites he inférieures. Tantôt la tumeur paraît lisse, tantôt bos- LE = selée; sa mobilité est plus ou moins grande, la palpa-

tion bimanuelle permettra de constater le phénomène

du balottement, enfin on pourra voir qu'elle suit,

“A . comme le foie, les mouvements respiratoires, qu’elle

72e F s’abaisse pendant l'inspiration pour remonter pendant ee Rd expiration.

Fe | Ps Dans certains cas, la pression au- dessous du lobe

5 mobile éveillera une douleur plus ou moins vive, et, si

EN interroge avec soin le malade, on peut retrouver

Ve ee ses 2 écédents l'existence de a Jithiase biliaire

ra URE ses crises de coliques caleuleuses. il faudra pen

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+ HOT Lee on us même, ra côté ae l arrdie À

Es Aene | Terminons en signalant la coexistence fréquente du rein mobile, tant avec les lobes flottants du foie qu'avec le foie mobile total, mais surtout avec ce dernier: Différents symptômes fonctionnels peuvent vrai-

-semblablement lui être rapportés, ce qui le prouve, c'est qu'une néphropexie a quelquefois suffi non à faire disparaître complètement les phénomènes douloureux, mais à les faire notablement diminuer.

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é NOR | DIAGNOSTIC £ ; A. Foie mobile total. — Au premier abord, il

semble que le diagnostic du foie mobile serait facile et

que la chute d’un organe aussi volumineux que le’foie

soit facilement reconnaissable ; mais, si on compulse les diverses observations, on voit que fréquemment le diagnostic est resté en suspens ou a erré. C’est ainsi que, —surles 18 cas d'hépatopexie, neuf fois le diagnostic était erroné, et on ne reconnut l’abaissement du foie qu’au cours de la laparotomie. :

+ Nous n’insisterons pas longuement ici sur le dia- LACS gnostic différentiel du foie mobile, ce serait faire celui de toutes les tumeurs de l'abdomen ou à peu près. Nous

PT 4 # La e dr nous bornerons à répéter que les deux grands signes a

qui permettront d'éviter l'erreur sont la coexistence ‘és 10 di une absence de matité hépatique normale avec la pré-

ea ae

DAT sence, dans l’abdomen, d’une tumeur solide dont la

ANR forme rappelle celle du foie. AE