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transversal. PA LES = = | ee La percussion permet de dite qu "elle est indépen- dante du foie et de la rate, dont elle est séparée par une zone de VSbnoritE elle ne pionse pas dans r excavation pelvienne qui est “tout à fait libré, mais elle affleure presque au niveau du détroit r snpérieur. Les mouvements respiratoires ne lui communiquent

E een mouvement.

de volume. L' utérus et ses annexes, les reins et les autres organes

Dee. sont normaux. Ajoutons que si on a soin de faire contracter les

muscel es de la paroi abdominale, on s'aperçoit d’une façon bien

évidente qu'on se-trouve en «Présence. ou une tumeur abdominale

poor dite. : 2 SD ET ES Es ne dé

Opération Le. 29 juin sql soins tete Éabiträls anes-

au chloroforn . Le professeur | Lanelongue fait une lapa- | e qu'il i o! cirrhotique de l'organe estinégale, n mame-

e co estomac est. un peu dilaté, le foie paraît très diminué de

V4 # , Sa coloration est. grisâtre, . | ot “tous les Fu) ni du .

6 centimètres de long sur 3 de large, hémorragie peu abondante.

Des tentatives de réduction ne permettent pas de maintenir le foie dans sa situation normale. Trois points de suture au catgut comprenant toute la paroi abdominale et une tranche assez épaisse du tissu hépatique mettent la région avivée de l'organe en contact ‘avec le feuillet pariétal du péritoine. Les trois points de suture sont éloignés les uns des autres par un intervalle qui mesure environ 2 centimètres. Ils sont étagés les uns au-dessous des autres, le plus élevé est situé dans le dernier espace intercostal, mais n'embrasse pas dans son anse la côte correspondante. Toïlette de la cavité abdominale qui est fermée par une suture à trois étages.

Suites opératoires excellentes, réunion par première intention.

A la sortie de l'hôpital, on recommande à la malade de supprimer l'alcool et on lui donne un traitement ioduré.

La malade est revue en mars 1895. Les douleurs abdominales ont disparu ; le foie est toujours prolabé, mais totalement immobile. On constate qu'il est fixé à la paroi abdominale par des adhérences assez étendues, état général bon; la cirrhose ne paraît pas avoir fait de progrès.

O8servaTiON VIII. — Cancer de la tête du pancréas. — Cirrhose symptomatique du foie et du pancréas. — Foie mobile.

Barp et Pic, Revue de médecine, décembre 1893.

A... 64 ans, ménagère. Entrée 5 avril, salle Sainte-Marie. Réglée à 16 ans, ménopause à 54 ans. Trois grossesses, trois enfants en bonne santé.

Aucune maladie antérieure, sauf trois érysipèles.

Depuis deux mois, ictère, amaigrissement considérable, de moitié au dire de la malade.

État actuel. — État général assez bon, ictère assez marqué, conjonctives et muqueuses fortement colorées, pas d'œdème des

— gi e

membres. Appétit conservé, amaigrissement notable, pas de vomissements, un peu de diarrhée fétide avec décoloration des matières, pas de toux, pas d'expectoration. Ventre peu volumineux, pas d'ascite, pas d'hypertrophie de la rate. Foie abaïssé, sa matité ne commence qu'au niveau du rebord des fausses côtes et dépasse d’un travers de doigt en bas une ligne passant par l’'ombilic. Surface lisse non bosselée.

Le bord tranchant est très facilement senti à droite, il descend

| jusqu'au voisinage de la côte iliaque. Le lobe gauche se délimite

assez bien par sa rénitence, mais ne présente que des bords diffus, tandis qu'on perçoit bien l'échancrure qui le sépare du lobe droit.

La vésicule biliaire n'est pas notablement dilatée, cependant à la palpation profonde elle est assez facilement perceptible et on peut en quelque sorte l'appliquer contre la face inférieure du foie, de telle sorte qu'on sent alors une masse arrondie de la grosseur du pouce environ et qui ne s'efface pas par la pression ; l'examen du foie provoque quelques douleurs.

Rien au cœur.

Urines et pigments biliaires, pas d’albumine, traces de sucre.

Vésicule plus facile à sentir dans les examens suivants, elle parait grosse comme une poire moyenne. Cachexie progressive. Mort le 10 juin.

Aulopsie. — Foie abaissé, pas d’adhérence, consistance ferme, bord tranchant, mais il n'y a pas de granulations à la surface. On trouve sur la face convexe une petite tache blanche unique de 4 à 5 millimétres de diamètre ne faisant aucune saillie à la surface et pénétrant de 2 millimètres environ en profondeur. La vésicule atteint le volume d'une très grosse poire, elle est distendue par une bile noire assez épaisse, ne contenant pas de calculs. Le canal cholédoque distendu atteint le volume d'un doigt moyen, on ne constate ni calcul ni rétrécissement, mais on ne peut franchir son orifice inférieur.

Sur la coupe du foie, on constate que tous les canaux biliaires importants sont distendus par la même bile noirâtre que celle de

- Ja vésicule, Cette bile s'écoule abondamment sur toute la surface

de section sans aucun mélange dé calcul. Autour des canaux existe un peu de sclérose.

Cancer de la tête du pancréas, sclérose de la queue et du corps.

Examen histologique. Pancréas. Au niveau de la tête, tumeur formée par des cellules épithéliales pancréatiques du type glan-

" dulaire, A la queue, sclérose intense, il ne reste plus que des vestiges de tissu glandulaire en voie d'atrophie.

Foie. Surtout au niveau de sa périphérie sclérose insulaire très accusée, dont les travées fibreuses morcellent les lobules hépatiques, quelques canaux biliaires sont obstrués par des infarctus biaires.

Le nodule néoplasique du foie est constitué par des cellules pancréatiques bien reconnaissables à leurs boules claires, réfringentes, Jaunâtres, disposées dans des tubes conjonctifs dont beaucoup sont vides par suite de la chute des cellules qu'ils contenaient.

Ogservarion IX .(inédite), due à l’obligeance de M. le D' Lerurre. — Goutte. — Asthme. — Dilatation cardiaque. — Foie flottant.

Docteur B..., 63 ans, asthmatique dès l’âge de 15 ans, commença à souffrir de la goutte articulaire vers 40 ans; en même temps l'asthme tendait à disparaître et la surcharge graisseuse générale des téguments apparaissait.

Sur les approches de la soixantaine, après un violent érysipèle du cuir chevelu, les signes d'une dilatation temporaire du cœur s'installèrent, obligeant notre confrère à abandonner les occupations fatigantes d'une clientèle de campagne. La lithiase urinaire était venue, entre temps, donner à l'état général des secousses douloureuses ; plusieurs séjours à Vittel amendèrent d’une manière notable les crises néphrétiques, et furent, Aa moins en apparence, l'occasion d'un amaigrissement très mani-

feste. Le cœur s'est calmé depuis deux ou trois ans, bien que les a. du éou demeurent dilatées, , que la respiration soit faible aux deux bases pulmonaires, et eee de râles humides dus àl ædème déclive, et que l'oligurie soit la règle. Jamais d'albumine, quelques traces de sucre de temps à autre. 1 4 Il y a un an environ, le D' B..., pour la premiére fois de sa <

vie, ressentit des douleurs dans l'hypocondre droit, douleurs

sourdes qu'il attribua tout. d'abord à la lithiase biliaire. Bientôt

cependant le malade fit sur lui-même “certaines observations qui

- le troublérent et le forcèrent : à abandonner ce premier diagnostic. La sensation douloureuse qu il ressentait était une pesanteur, | #5 24 une gêne profonde que les heures de la journée et de la nuit ne F one “réglaient aucunement sur celle des repas. Il n'y eut jamais de | __bile dans les urines; en outre c'était souvent le matin, à jeun en se levant, ou peu de minutes après avoir mis les pieds hors du . ue que son. foie devenait sense site 1 CRE de midi, le % 2 LCR En

à lores, surtout L quen É re pronait soin de dormir sur le DNA

ôté droit, et la tête peu élevée au- -dessus du plan du lit. : RE à

L | Pondant la marche, sitôt qu'il avait fait. quelques centaines. de ie SE es, d'un pas lent &t régulier, a douleur hépatique devenait PRE

Pi méthodique d de l ab 5 à me fut facile d pe h à SARL

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2 un foie cardiaque augmenté dé te * ne inal est npfahlerent.a affaiblie, elle seee :

2 9h | haut, même au cours des mouvements du diaphragme et malgré eux, au besoin, C'est-à-dire que, pendant l'inspiration calme, Je peux refouler le foie sous les fausses côtes et Y maintenir avec, les doigts, sans trop d'efforts.

Ces mouvements sont très peu douloureux, et il m'est loisible de les répéter à volonté. Détail remarquable: quand le foie est remis en place le malade éprouve une sensation de soulagement bien que mes deux mains appuyent fortement sur l'hypocondre et y refoulent la paroi abdominale.

La percussion soignée du foie me permet de ERAEE que son

volume n’est pas augmenté d'une façon appréciable. La rate est normale; le cœur élargi bat régulièrement.

Le diagnostic fait, le traitement s'imposait el le Had “excellent médecin, dont le moral était très affecté par ces sensations viscérales anormales, se mit aussitôt à porter une ceinture : |

abdominale bien faite, exactement adaptée au but proposé. Le | 208 / résultat ne se fit pas attendre et depuis une dizaine de moisle ne Vent miracle « de n Re ue tant “aie la M ne reste ee