C. — Foies à lobe mobile

OnBservarioN Î (résumée). —— Résection d'un lobe mobile. Guérison.

Lancenxsucn, in Thèse de Faure, 1886.

Femme de 30 ans. Depuis 8 ans, douleurs très violentes dans le ventre, surtout dans le décubitus dorsal ; palpitations, bouffées de chaleur, angoisse. La palpation fit reconnaître sur la ligne médiane une tumeur grosse comme le poing, arrivant presque jusqu'à l'ombilic.

Sa matité se continue,avec celle du foie ; elle suit comme lui les mouvements respiratoires.

Diagnostic hésitant. Laparotomie. On trouve un gros lobe hépatique pédiculé, résection en divisantle pédicule par plusieurs ligatures.

Le soir même, signes d'hémorragie interne grave, réouverture du ventre, ligature du vaisseau qui saignait. Guérison.

$ OsservarTion Il (résumée). — Résection d'un lobe mobile. Gueérison.

Basrranezzr, /l Policlinico, 1895.

Femme de 37 ans. Douleurs de la région abdominale droite avec irradiations vers les parties voisines. Perte de l'appétit, amaigrissement. Tuineur de la région abdominale droite, dure, bosselée, mobile. Une zone de sonorité sépare la tumeur en haut, de la matité hépatique. Diagnostic. Rein mobile devenu cancéreux.

Fr 90ESe

Laparotomie latérale. Lôbe pédiculé du foie. On l'extirpe, un tube élastique ayant été placé sur la partie du tissu hépatique qui servait de pont. Légère hémorragie arrêtée au thermo-cauère. Guérison. État général excellent. La malade se sent plus t ( Etat g | Ient. I lad t pl orte, les douleurs ont disparu, l'appétit est bon, les digestions forte, les doul t d vel tit est bon, les digest se font bien.

Revue un an aprés, elle est enceinte de 7 mois et bien por-

; 7 tante.

OsservarTioN [IT (résumée). — Lobe mobile. — Fixation. Guérison.

Vox Hacker et Brezrorn, in 7hèse de Faure, 1884.

Femme de 36 ans. Depuis un an, douleur dans la région abdominale droite, vomissements, douleurs gastriques, fièvre, défaillances.

Tumeur dans la région abdominale droite supérieuse, CONSIStance compacte, surface inégale, ballottement par la palpation bimanuelle.

Diagnostic probable : tumeur néoplasique du rein, de l'intestin ou des glandes rétro-péritonéales. Laparotomie exploratrice. Lobe hépatique mobile et pédiculé; fixation à la paroi à l’aide d'un seul fil passé dans le parenchyme hépatique.

… Guérison. Le foie reste fixé à la paroi abdominale. Les troubles généraux ont complètement disparu, la malade a pu recommencer à travailler. |

Osservarion IV (résumée). — ZLobe mobile. — Fixation. Guérison.

TscnErNING, in Thèse de Faure, 1890.

Femme, 36 ans. Depuis 5 ans douleurs dans l'abdomen surtout à droite, irradiant dans le dos et les flancs et empêchant tout

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travail; ces douleurs surviennent par crises environ tous les huit jours et durent de deux à trois jours. Tumeur siégeant dans la région lombaire droite et s'étendant jusqu'à l'épine iliaque antérieure et supérieure ; tumeur mobile latéralement. Diagnostic incertain, peut-être lobe flottant du foie avec restriction en faveur d'une tumeur rénale ou d'un lymphadénome. Laparotomie. Lobe mobile du foie relié au lobe droit par un large pédicule. Fixation à la paroï abdominale par deux fils passant dans le tissu hépatique.

Guérison. Deux ans après, la malade est revue dans un bon état.

Osservation V (résumée). — ZLobe mobile. — Fixation. Guérison.

LancenBuceu, Deut. med. Wochenschrift, 1890.

Femme de 50 ans. Crises douloureuses de plus en plus fréquentes, vomissements, céphalée, constipation, œdème chronique des jambes. Tumeur lisse dans la moitié droite de l'abdomen, elle est reliée au foie. Diagnostic, lobe flottant du foie. Laparotomie. Lobe flottant du lobe droit du foie fixé à la paroi abdominale à l’aide de fils de soie assez rapprochés les uns des autres et embrassant une assez grande épaisseur de tissu hépatique. Les fils sont noués solidement. La piqûre du foie donne très peu de sang.

Guérison. Tous les troubles disparaissent et au moment où elle quitte l'hôpital la malade a engraissé de neuf livres.

Osservarion VI (résumée). — Zobe mobile en rapport avec lésion de la pésicule biliaire. — Cholecystotomie. — Guérison.

Riener, Berlin Klin. Wochenschrift; 1888.

Femme de 30 ans. Appendice du foie descendant du lobe

Duvernoy. 7

en L

droit jusqu'à la région ombilicale. Longueur, 10 centimètres, largeur, 4 centimètres à sa partie Imférieure et 8 centimètres à sa base. Il suit les mouvements respiratoires. On sent nettement ses bords tranchants sensibles à la pression, mais on ne trouve pas au-dessons de lui une tumeur palpable. Incision exploratrice. Lobe appendiculaire du foie. Le doigt explorateur découvre dans l’appendice une tumeur fluctuante qui est la vésicule bilaire fortément distendue. Cholécystotomie en deux temps. Incision de la vésicule donnant 500 grammes de pus inodore.

Guérison, mais persistance d'une fistulette.

Ogservarion VII (résumée). —, Lobe mobile en rapport avec une lésion de la vésicule biliaire. — Cholécystotomie. — Guérison.

MÊME AUTEUR

Femme de {49 ans. Appendice dur etlisse descendant plus bas que l’ombilic. Large de 10 centimètres à sa base et de 4 centimètres à sa pointe.

Près du bord interne de l'appendice on sent une tumeur bosselée, douloureuse, et qui se déplace pendant la respiration. ! Diagnostic: empyème de la vésicule biliaire. Cholécystotomie en deux temps, issue de liquide séro-purulent et de trois calculs

biliaires. Guérison.

OsservaTion VIII (résumée). — Méme titre.

MÊME AUTEUR

Femme de 39 ans. Appendice en languette du lobe droit du foie descendant jusqu’à deux centimètres au-dessous de l'ombilie. Cholécystotomie. Issue de 200 grammes de sérosité purulente et de 130 cholélithes. Guérison.

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OBservarTion IX (résumée). — Même titre.

MÊME AUTEUR

Femme de 36 ans. Le prolongement hépatique accompagnant la vésicule descend à plusieurs centimètres au-dessous de l'ombilic et dépassait la ligne médiane de deux centimètres environ. Cholécystotomie. La vésicule renfermait une grande quantité de liquide visqueux, du pus et des cholélithes. Guérison.

OBsEervaTION X (résumée). — Même titre.

MÊME AUTEUR

Femme de 42 ans. Appendice en languette au-dessous de laquelle on suit nettement la vésicule grosse comme le poing. Gholécystotomie. Issue d'une grande quantité de sérosité. Pas de calculs. Guérison. :

Ogservarion XI (résumée). — Méme titre.

Môme aurEur.

Femme de 4o ans. On constate au lobe droit du foie un appendice en languette de forme arrondie à bords tranchants et dépassant par son bord inférieur la ligne qui va de l’ombilic a l'épine iliaque antérieure et supérieure. Cholécystotomie en deux temps. Issue de sérosité puis de pus et extraction de deux cholélithes volumineux. Guérison.

Ossenvarion XII (résumée). — ZLobe mobile du foie. — Lésion de la vésicule. — Cholécystotomie. — Guérison.

Terrier et Baupoin, in Thèse de Faure, 1888.

Me P..., 52 ans, ménagère, pas d’antécédents dignes d’être

notés; réglée. régulièrement, trois enfants, couches normales.

Depuis des années, troubles digestifs, digéstion pénible, constipation.

Depuis deux mois, douleurs très vives par crises dans la fosse iaque:et le flanc du même côté, avec irradiations douloureuses multiples. Augmentation des douleurs pendant la station debout et la marche.

A la palpation on constate dans le flanc droit et jusque dans la fosse iliaque, du même côté, une tumeur mobile, lisse, grosse comme les deux poingts, mate dans toute son étendue.

Le diagnostic posé est rein flottant à droite.

Laparotomie exploratrice médiane. Incision sus-ombilicale. On trouve un lobe du foie très développé qui descend vers l'ombilic et la fosse iliaque droite. Il est dur et sclérosé. La vésicule biliaire n’est pas distendue, mais occupée par un assez volumineux calcul. Cholécystotomie, extraction d'un calcul de 11 grammes,

Guérison.

Ogservarion XIIT (résumée). — ZLobe mobile du foie.

Picnevin, in Thèse de Faure, 1888.

Femme de 50 ans. Tuberculose pulmonaire avancée.

Dans le côté droit du ventre, tumeur descendant jusque dans la fosse iliaque où elle se termine par un bord lisse, mobile transversalement et verticalement.

Aucune douleur.

Diagnostic : rein mobile.

Mort par tuberculose pulmonaire. | |

Autopsie. — Lobe flottant du foie, long de 20 centimètres sur 10 centimètres de large, et descendant. jusque dans la fosse iliaque.

Coexistence d'un rein mobile dont l'extrémité inférieure dépasse à peine la partie inférieure du lobe flottant.

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Ogservation XIV (inédite). — Foie à lobe droit mobile. Hépatite subaiguë et congestion chronique.

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Les parties ayant trait à l'étude macroscopique et microscopique du foie sont dues à l’obligeance de M°le Dr Leruzce,

Il s'agit d'un homme malade depuis plusieurs années et présentant les symptômes d'une cirrhose hypertrophique du foie. Ictère marqué, circulation veineuse collatérale, troubles digestifs variés, ventre ballonné.

La palpation fait voir que le flanc droit est rempli par une tumeur de consistance ferme qui descend jusque dans la fosse iliaque. Le bord interne de cette tumeur paraît se continuer avec le bord antérieur du foie qui semble en situation normale. La tumeur est mate à la percussion ; sa matité se continue er haut sans ligne de démarcation avec celle du foie. Le ventre est sonore partout.

On peut imprimer à la tumeur des mouvements de latéralité et la palpation bimanuelle fait constater un ballottement tres net.

Diagnostic hésitant entre tumeur du foie et tumeur d’un rein qui serait mobile. Bien qu'il n'existe aucun symptôme du côté des voies urinaires, on penche plutôt vers ce dernier diagnostic.

On pratique une laparotomie médiane.

A peine le péritoine ouvert, ils’échappe un flot de liquide et il s'écoule environ 10 litres de liquide clair citrin. On reconnaît alors que la tumeur est formée par’un lobe mobile du foie, qui est rattaché au bord antérieur de l'organe et qui descend jusqu'au niveau de là fosse iliaque. Périhépatite chronique. On referme le ventre aussitôt.

Suites opératoires normales, mais l’ascite se reforme ; on ôte les fils de la paroi le huitième jour, mais dans la nuit la cicatrice cède et desanses intestinales font. issue au dehors de l'abdomen: Malgré un lavage soigné et une réduction aussi rapide que possible le malade meurt quatre jours après.

Autopsie. — On envoie le foie et la rate à M. le D' Letulle. Le foie est entouré d'une gangue de fausses membranes

de formation ancienne, adhérence très intime avec le diaphragme qu'on n'a pu séparer complètement du foie, Il existe en plus des fausses membranes récentes, en rapport évident avec l'infection péritéonale terminale.

Le lobe gauche est petit, atrophié, le lobe droit est volumi- = neux. De son bord antérieur pend un lobe mobile qui mesure 16 centimètres de longueur et Fr; centimètres de largeur au niveau de sa base. Il se détache du bord antérieùr immédiatement à droite de la vêsieule hiliaire 8t se continue avec la face inférieure du foie sans ligne de démarcation nette. Ë . En avant, au contraire, au niveau du point d'implantation du LS lobe, il existe une sorte de-sillon, de plicature antèro-postérieure Ne es à LE 2 RS 0 à 4 cule biliaire. PRES Sur les coupes Sisocopiques de l'organe encore frais, le 5 parenchyme hépatique apparaît découpé pardes masses saillantes | | N d'une coloration variant du jaune foncé au blanc gris. Ces par 3e | ties saillantes du foie sont entourées de larges placards hyperhé- tr: ae . miques gorgés de sang et déprimés sur la coupe. Cet aspect se retrouve non seulement dans le lobe flottant, mais dans le reste du foie. Cette disposition des parties Ne tivement saillantes et déprimées donne une impression très com- à #4 parable à celle de certains adénomes multiples du' foie, encas- “5 < très as des placards de cirrhose, De ste a À | ES à LE ay

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