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L'’ammoniophanérèse rénale ne paraît pas influencée par de légères variations du pH ou de la R.A., mais il n’en est plus de même lors d’une variation plus importante du pH, qui, lésant la cellule rénale, entraverait la libération diastasique de l’ammoniaque.

b) Excrétion de l’ammoniaque ou ammoniurie.

Les deux phénomènes : ammoniophanérère et ammoniurie seraient d’après Polonovski, conditionnés par un certain nombre de facteurs communs :

1° La libération d’ammoniaque, normalement en rapport avec la concentration sanguine des composés ammoniogènes (ac-aminés acide adénylique (?), etc.) est peut-être aussi influencée par le pH du milieu intérieur et le rH° cellulaire;

2° L’excrétion des sels ammoniacaux, sous la dépendance directe de radicaux acides que les reins ont à éliminer, est forcément en relation avec l’ammoniophanérèse.

Il ne peut plus être question maintenant de relier l’ammoniurie à un défaut d’uréogénèse hépatique.

Il semble bien admis que l’ammoniaque urinaire est au moins pour la plus grande part, un produit d'élaboration du parenchyme rénal, et que sa formation constitue une réaction de défense contre l’acidose.

Les variations du pH sanguin et de la réserve alcaline conditionnent en effet l’ammoniogénèse. Ceci admis, pour un pH et une réserve alcaline donnés, l’ammoniurie peut servir de mesure au travail réactionnel du rein. Mais cette ammoniurie exprimée en concentration d'azote ammoniacal urinaire varie trop avée la diurèse pour prouvoir donner à elle seule cette indication. Il faut introduire un correctif la ramenant à un

travail de sécrétion urinaire pris comme unité. C’est ce qu’on

a tenté de faire en employant les divers coefficients ammonia-

az. ammoniacal caux, et en particulier le rapport : ————— ou C. qui,

azote total faisant intervenir au dénominateur comme au numérateur une concentration, élimine l’effet des variations du débit de l’urine. Par contre, il affirme implicitement une dépendance étroite entre l'élimination ammoniacale et l’excrétion azotée totale qui n'existe — d’une facon d’ailleurs toute relative — que si la totalité de l’azote excrété est d'origine protidique. Ce n’est en effet que dans ces conditions, qu'il mesure approximativement les radicaux acides mis en circulation. Autrement dit,

az. ammoniacal dans le rapport: les variations du numérateur azote total et du dénominateur, assez souvent de même sens, peuvent être

d’un ordre de grandeur tout à fait différent, quelquefois même de sens contraire. En corrigeant l’effet de la diurèse par le simple calcul du débit ammoniacal par unité de temps convenablement choisie, nous évitons l'intervention de nouvelles causes d'erreurs, et en tous cas, de nouvelles hypothèses plus ou moins étayées.

L'’équation d’Hasselbach introduit à côté du coefficient ammoniacal un nouveau correctif : le pH urinaire.

azote am.

DEEE SR RS

az. total

Le principal avantage de cette relation est de permettre le calcul d’un coefficient ammoniacal réduit (c’est-à-dire de ce que serait C si le pH urinaire était uniformisé à 5,8). remarquablement constante, pour chaque individu, et située chez tous les sujets normaux, entre des limites précises et assez étroites.

En réalité, l’équation d’'Hasselbach n'est pas aussi générale ni aussi exacte que l’ont prétendu ceux qui l’ont utilisée. Si le pH urinaire est bien eomme l’ammoniurie, une résultante de la fonction de régularisation aeido-basique du rein, s’il subit les mêmes influences, leurs variations ne sont pas toujours inversement proportionnelles et il ne semble pas justifié d’employer une relation mathématique qu’on a vue trop souvent contredite par l’expérience. Ne suffit-il pas de savoir que chaque sujet réagit contre l’acidose d’une facon qui lui est particulière, mais dont l’indice ne se prête pas encore à une mesure quantitative, parce qu'il est sous la dépendance de multiples variations individuelles, physiologiques et pathologiques, des cellules sécrétrices du rein.

Il est préférable de s’en tenir aux seuls chiffres directement mesurables comme les débits d’azote ammoniacal, d’azote total, le pH urinaire, la R.A. Leurs valeurs propres sont suffisamment indicatives pour nous donner les renseignements désirés sur la valeur fonctionnelle de la cellule rénale (Polonovski et Boulancer).

B. — L'’AMMONIURIE PROVOQUÉE ET LE DÉBIT AMMONIACAI, CHEZ LES CARDIAQUES ET LES CARDIO-RÉNAUX.

Maintenant que nous connaissons le rôle du rein dans la formation et l'élimination de l’ammoniaque, il nous est plus facile de rechercher comment les variations de cette ammoniaque pourront nous renseigner sur l’acidose et les lésions rénales dans l’asystolie.

De nombreux coefficients ammoniacaux sont à notre disposition, mais il nous a semblé que le débit ammoniacal de Polonovski et Boulanger et l’ammoniurie provoquée de Derrien

mt

et Jeanbrau étaient les épreuves capables de nous donner les renseignements les plus utiles et les plus précis.

1° Epreuve d’ammoniurie provoquée.

a) Technique. — Elle a été proposée par Derrien, Olivier, Cristol et Bonnet. L’ingestion d’un acide minéral, tel que l’acide phosphorique, provoque une hyperammoniurie sans baisse de la réserve alcaline du sang. Cette hyperammoniurie fait défaut si le rein est lésé.

Le premier degré de l’acidose se traduisant pour Bonnet, par une insuffisance de la fonction ammonio-productrice, ce ne serait que secondairement qu'’apparaitrait la baisse de la réserve alcaline.

Pour pratiquer cette épreuve, Lenormand a utilisé l’ingestion de HCL : « cinq grammes d’'HCL officinal à prendre dans les 24 heures dans un litre de limonade citrique, en remplacement d’une quantité équivalente de liquide ».

La technique que nous avons employée était en principe celle de Derren, Jeanbrau et Cristol. Nous faisions prendre à nos malades le matin à jeun, avec 500 gr. d’eau d’Evian, la potion suivante :

Ac. phosphorique offieinal .......... 2 ou 3 gr. Alcoolature d’oranges ............ 10 gr.

SIP0b desuéret. T. ALIEN RIRE 30 gr.

Fat QI PES ENANTES MENU 120 er.

Le coefficient de Maillard était alors établi avec les urines prélevées :

1° immédiatement avant la prise de la limonade phosphorique — tube I.

2° une heure après la prise de limonade — tube IL.