RUES

On recommence le lendemain et l’on obtient sensiblement les mêmes résultats : une baisse immédiate très nette mais qui ne se maintient que partiellement les jours suivants. Il faut remarquer que la tension, en définitive, est descendue de 29 à 27 par ce traitement.

On institue ensuite un traitement par la radiothérapie qui fait passer la tension de 27 à 23,5. Les troubles subjectifs dont souffrait la malade s’améliorent tandis que la tension se fixe momentanément à 24,5/12 (juin 1935) pour remonter ensuite à 27 (septembre 1935).

Malheureusement, après chaque irradiation, la malade présente un clocher thermique à 38 ou 39°, et l’on doit suspendre le traitement après quatre séances. Malgré cela, le dérèglement thermique persiste. On constate tous les jours ou tous les deux jours des elochers à 40, 41, 42° et même au delà. La température monte à 41-42°, soit brusquement, soit en échelons, pour descendre de même. Cette fièvre, qui dure depuis plus de deux mois (août-septembre-octobre), est bien tolérée. Les clochers thermiques s’accompagnent de sueurs, de frissonnements et de sensations cardiaques désagréables, sans angor véritable. L’hémoculture faite lors d’une poussée à 40° est restée négative et le traitement antithermique ordinaire n’a donné aucun résultat. Cette hyperthermie reste actuellement sans explications plausibles.

EXAMENS DE LABORATOIRE

1° Densités. Chez cette malade, qui ne présente pas d’albuminurie, les densités sont excellentes et témoignent d’un bon état rénal :

— en période d’hyposystolie, mars-avril 1935 :

3 mars : diurèse : 1 L.; D — 1025, 1028, 1010, 1006.

4 mars : diurèse : 1 L.; D — 1026, 1028, 1009, 1007.

PÉtavule durese 250 DE U0IS ALOI2 102 ALU

— en période d’équlibre cireulatoire, juin-juillet :

18 juin : diurèse : 1 L. 750; D — 1005, 1005, 1003, 1011, 1015.

5 juillet : diurèse : 1 1. 500; D — 1003, 1005, 1010, 1010, 1020. 28 juillet : diurèse : 1 L; D — 1018, 1023, 1021.

2° Examens classiques :

— Urines : sucre et albumine : 0; cylindres : 0. — Urée sanguine : 0 gr. 22.

— Ambard : 0,09.

3° Examens sanguins :

— a) en période d’hyposystolie : Clpl== 83,61 R CI = 0,55 CI gl — 2 R — 1,60 — b) en période d'équilibre cireulatoire :

acide urique 0,05.

RV — 1,73 CT = 3 C1 pl = 3,62 R Cl — 0,53 C1 gl — 1,93 R — 1,87

— c) en période d'équilibre circulatoire (2 mois plus tard) : glycémie : 0 gr. 80.

RV — 2,28 C1 T = 3,16 C1 pl — 3,70 R Cl = 0,53 C1 gl — 1,95 R — 1,89

4° Epreuve d'ammoniurie provoquée :

— en période d'équilibre circulatoire (même période) : Tube I. — Coefficient de Maillard 4,11.

Tube II. — » » 12,96.

Tube III. — » > 24,70

5° Débit ammoniacal (même période) :

— débit — 0,714;

— débit uréique 19 gr. 04;

— diurèse 1 1. 700.

Interprétation : Elle est assez complexe. Si nous laissons de côté les troubles thermiques, nous constatons que :

1° l’augmentaiton du rapport chloré est plutôt en faveur d’une lésion rénale (0,55 puis 0,53).

2° les densités et les épreuves amomniacales sont nettement en faveur d’une intégrité rénale.

Le rapport chloré est rarement augmenté chez les hypertendus sans qu’il y ait une lésion rénale. Cependant si cette lésion existe dans l’observation que nous présentons, elle est largement compensée, comme en témoignent les autres épreuves. Pour nous, les reins sont actuellement fonctionnellement sains, mais il se peut que des lésions, secondaires à l’hypertension se développent dans un avenir assez proche.