OBSERVATION V
(Inédite. Service du Professeur LANGERON)
1934, F°, 84. — Malade de 42 ans, mariée, sans enfant; est entrée à l'hôpital au début de juin 1934 pour dyspnée d’effort et de décubitus. À l’examen, on constate la présence d’œdème malléolaire avec gros foie. Au cœur : arythmie complète et léger souffle systolique de la pointe; à l’orthodiagramme, gros ventricule gauche; le tracé électrique nous montre une arythmie complète lente avec fibrillation auriculaire. La tension est de 15/9 environ, avec anisotension.
Sous l’influence du traitement digitalique, l’état s’améliore sans
que l'on puisse faire disparaître complètement l’arythmie à cause d’une intolérance à la quinidine.
La malade fit amsi plusieurs séjours à l’hôpital en 1934 et en 1935 pour les mêmes symptômes et avec les mêmes résultats. En novembre-décembre 1934, après une cure de quinidine de 6 gr. environ, le cœur se régularise, la T. A. est de 17/13. En mai 1935, sous l’influence de la quinidine, le cœur redevient régulier. La T. A. oscille entre 16 et 18, tandis que persistent toujours l’anisotension, le souffle systolique mitral et le gros foie. Le pouls est à 90. Cette malade, qui a très bien réagi au traitement, a pu quitter l’hôpital en excellent état.
EXAMENS DE LABORATOIRE
1° Densités en période d'hyposystolie :
En octobre 1934 : diurèse 2 litres. Densités oscillant entre 1005 et
Novembre 1934 : diurèse 1 1. 500. Densités oscillant entre 1003 et
26 décembre 1934 : diurèse 0 1. 800. D — 1010, 1020, 1006.
4 janvier 1935 : diurèse 1 1. D — 1021, 1008, 1014, 1018.
13 mai 1935 : diurèse 0 1. 900. D — 1009, 1010, 1019, 1015.
23 mai 1935 : diurèse 1 1. D — 1017, 1012, 1013, 1025.
2° Examens classiques en période d’hyposystolie : — sucre et albumine — 0; urée 0 gr. 25; ambard — 0,07. — MB. + 19 Z; B.W. : négatif.
3° Examens sanguins :
— n’ont pu être faits à cause de l’état des veines.
Débit ammomiacal en période d'hyposystolie (mai 1935). Débit ammoniacal — 2 gr. 68 (3 dosages).
Débit uréique — 14 gr.; diurèse : 1 1. 400.
— La malade n’a pas voulu absorber la limonade phosphorique pour l’épreuve d’ammoniurie.
INTERPRÉTATION. — D’après l’examen des seules densités, on pouvait affirmer, à notre avis, que les reins étaient sains.
L'absence d’albuminurie, le dosage de l’urée sanguine, la Constante d’Ambard, l'épreuve du traitement étaient nettement en faveur de cette hypothèse. A défaut d'examens sanguins, le débit ammoniacal s’est montré excellent (2 gr. 68). Un tel débit, vérifié par 3 dosages successifs, permet d’affirmer l'intégrité rénale.
OBSERVATION VI (Inédite. Service du Professeur LANGERON)
1935, KF°, 32. — Malade de 42 ans, venue à l’hôpital pour défaillance cardiaque. On note en partieulier, outre les œdèmes, un très gros foie. Au cœur, tachyarythmie marquée (environ 180 pulsations) et éclat du premier bruit.
OL
T.A. aux environs de 12/ ? — Sous l'influence du traitement : digitaline, théobromine, extrait thyroïdien, les œdèmes ont disparu et l’état cardiaque s’est considérablement amélioré, quoiqu'il persiste toujours une tachycardie irrégulière. Le diagnostic de rétrécissement mitral avait été confirmé par l'examen radiologique.
Un mois plus tard, la malade présente encore une crise d’asystolie identique qui cède rapidement au même traitement. T.A. : 11/7
EXAMENS DE LABORATOIRE
1” Densités. — En période asystolique, nous avons noté des densités du type suivant :
— 1005, 1007, 1008, 1010, 1014 (diurèse : 2 I. ). — 1015, 1013, 1014, 1022, 1009 (diurèse : 1 I. 500).
2° Examens divers (en période intermédiaire : urée : 0 gr. 24; Ambard : 0,09; Coeff. de Cottet : 2; albumine ; 0; cylindres : 0.
3° Examens du sang (en période asystolique) :
acide urique : 0,05 RCI — "0,53 CES 62 R 90 Cl'e1 — 1,91
4° Epreuves rénales :
a) Epreuve d'ammoniurie provoquée :
—— tube 1 : Coeff. de Maillard : 2,18.
— tube 2: » > 36,6.
— tube 3: >» » 3,4.
Li débit ammoniacal : 0,638 pour un débit uréique de 30 grammes et une diurèse de 2 1. 200.
INTERPRÉTATION, — L’allure clinique et les densités nous permettaient d'éliminer la lésion rénale. Nous avons néanmoins pratiqué les autres examens qui n’ont fait que confirmer notre opinion :
1° le rapport chloré à 0,53 étant à la limite de la normale, il était indiqué d'étudier les épreuves rénales;
2° l'épreuve d’ammoniurie provoquée nettement positive était en faveur de l’intégrité rénale;
3° il en était de même du débit ammoniacal.
OBSERVATION VII (Inédite. Service du Professeur LANGERON)
Malade de 50 ans, ayant présenté, il y a six ans, une congestion pleuro-pulmonaire aiguë banale.
Il nous revient en 1935 en pleme asystolie, avec T.A. à 14/9. Cette insuffisance cardiaque cède rapidement au traitement digitalique et, après quelques semaines, le malade quitte l’hôpital elinique-
ment guéri.
EXAMENS DE LABORATOIRE
1° Densités. — Elles sont excellentes pour un asystolique : — 1% janvier. — Diurèse : 0 1. 800; D — 1012, 1012, 1003, 1010. — 8 janvier. — Diurèse : 0 1. 700; D — 1010, 1014, 1006. — 9 janvier. — Diurèse : 2 L.; DID 0S SLOI2 ATOS: — 9 février. — Diurèse : 2 1.; D — 1020, 1010, 1003, 1014. — 13 février. — Diurèse : 2 1. 300; D — 1020, 1005, 1015.
2° Epreuves diverses (en période d’oligurie et de défaillance cardiaque) : urée sanguine : 0 gr. 50; urée urinaire : 5 gr. 25 0/00; constante d’'Ambard : 0,12; coeff. de Cottet : 4,76; albumine : 0; eylindres : 0.
3° Examens du sang :
. a) en période d’asystolie :
R V — 1,20 C1 T = 2,14 C1 pl — 2,80 R Cl = 0,48 C1 gl = 1,35 R — 2,07
b) en période d'équilibre eireulatoire (après traitement par la digitale, 19 février) :
RVI=07T CT —=/253 CR DME==1505 R CI = 0,49 Cl'el = 1,75 R 12,02
INTERPRÉTATION. — En l’absence d’hypertension, de signes rénaux, valvulaires et pulmonaires, cette défaillance cardiaque est attribuée à une myocardie éthylique. Des densités excellentes permettent à elles seules d'éliminer une lésion rénale, malgré une urée sanguine à 0,50 et une constante à 0,12, car ces chiffres élevés sont en rapport avec loligurie (0 1. 500 à 0 L. 800).
Le rapport chloré à 0,48 et 0,49 est en faveur de l'intégrité rénale et de l’absence d’acidose tant cireulatoire que rénale.
Les autres examens n’ont pu être faits.
