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L’albuminurie persistait toujours, mais on ne pouvait déceler la présence de cylindres.
Un examen du sang est pratiqué le 15 février :
R V —1,16 C1 T = 2,68 C1 pl = 3,45 R C1 — 0,52 C1 gl — 1,79 R —1,92
Réserve alcaline : 63 V.
La thérapeutique instituée (ouabaïne, diurétiques) se montre inefficace.
Le 25 février apparaît progressivement une hémiplégie droite avee aphasie et hémianopsie droite. L’hémiplégie semble prédominer au membre supérieur et à la face. Il n’y a ni Babinski, ni troubles sensitifs.
Le malade meurt quelques jours plus tard, en pleine asystolie.
Un dernier examen du sang pratiqué vers le 25 février avait donné les résultats suivants :
RIVE C1 T = 2,88 CI pl = 3,43 R C1 = 0,56 Cl'el =1,93 Ri one 1,77 PT — 68 (légère diminution).
Les épreuves d’ammoniurie n’ont pu être faites chez ce malade.
AUTOPSIE. — Léger épanchement pleural gauche,
Gros cœur gauche sans lésions valvulaires; coronaires perméables. Poumons de stase (p. droit : 775 gr.; p. gauche, 450 gr.).
Foie de stase : 1.800 gr.
Rate : 300 gr. Infarctus bien dessinés.
Reins gros : 600 gr. Reins de stase se décapsulant bien; infarctus nombreux, récents et anciens, bien visibles.
Examen anatomo-pathologique (P°' Delattre) :
1° Reins : sclérose rénale avee poussées de néphrite épithéliale. Certains glomérules sont selérosés, d’autres ont une capsule épaissie avec sérosité dans la cavité. Les tubes offrent une dégénérescence granuleuse des cellules. Il existe une surcharge pigmentaire des endothéliums des capillaires.
2° Cœur : l’examen du myocarde ne montre que de légères lésions de sclérose.
3° Foie : légère congestion passive du foie avec infiltration pigmentaire intra-cellulaire et quelques rares oblitérations des eanalicules biliaires.
INTERPRÉTATION, — La paridensité basse constante et le rapport chloré « en échelons » permettent d'affirmer la lésion rénale, même en l’absence des épreuves d’ammoniurie.
Ce diagnostic est confirmé par l’évolution rapide et irréductible de l’asystolie et surtout par l'examen anatomo-pathologique. La réserve alcaline tendrait à indiquer une acidose gazeuse ou circulatoire. On voit ainsi qu’elle ne peut qu’induire en erreur chez les cardio-rénaux, et qu'il faut lui préférer, chez ces malades, le rapport chloré.
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