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EXAMENS DE LABORATOIRE
1° Densités :
a) Avant sérum glucosé :
21 novembre (1 litre) D — 1008, 1010, 1005, 1006. 27 » (0 1. 800) D — 1005, 1004, 1007, 1007.
b) Après sérum glucosé :
6 décembre (1 1. 750) D — 1004, 1901, 1004, 1006. 8 » (2 litres) D — 1008, 1014, 1015, 1011.
e) Densités en avril, au cours du deuxième séjour : Diurèse : 1 1. 250. D — 1009, 1004, 1006, 1005.
2° Examens divers :
a) 23 novembre 1934 :
— Urée : 0 gr. 28; crétaninine : 56 mgr.; acide urique : 0,08; indice polypeptidique : 0,017; constante d’Ambard : 0,15; cylindres granuleux; albuminurie : 1 gr. 0/00.
— Numération globulaire :
TOTALE SR Re us ten 4.414.000 EUCO RARE ee diet 22.800 ÉTÉMALODIAS LES Eee ce 100.000 — Formule leucocytaire :
POINÉTeUREO EE ME RL ep 91 HONOR Le ner nie adore ut ee 0 BB. Soneobe one M EE EE 1 Eyniphotetmmoyens mono Pr". 7 LAN SAITOLO NE A à een qd
— Equilibre chloré (avant injection de sérum glucosé) :
CI gl = 2 R C1 — 0,66 Clpl=R;s R = 1,65 b) 1° décembre : urée : 0 gr. 37; glycémie : 0 gr. 80. c) 10 décembre. — Equilibre chloré (après injection de sérum glucosé) :
RV :=="196 CI T —=:2,89 CI pl = 3,43 R CI — 0,54
C1 gl — 1,86 R —18
Acide urique : 0 gr. 08; urée : 0 gr. 46; créatinine : 42 mer.
d) 21 décembre (après sérum glucosé) :
RNu—=:1,89 CIT = 3 C1 pl = 3,64 R CI 0/49 Giant R = 20 e) 27 décembre (après sérum glucosé) :
RE 150 CITE 702 Clips RACI=0;50 CI gl — 1,80 Rs = Urée : 0 gr. 35; créatinine : 25 mgr.
f) 6 avril — Deuxième séjour à l’hôpital, après quatre mois d’absence :
RVS=P 1 CT 3,05 Clpl.—"3,55 RCI 054 C1 gl = 1,92 R ==, jSu Urée : 0 gr. 35.
g) 20 septembre 1935. — Réserve alcaline : 24; urée sanguine : 1 gr. 35; Créatinine 74 milligrammes.
Cl'pl =3,11 RAC Al Ce 71 R 140
3° Epreuve d’'ammoniurie et débit ammoniacal (juillet 1935) :
a) Epreuve d’ammoniurie provoquée :
Tube 1. — Coefficient de Maillard : 4,12.
Tube 2. » » ASTIS
Tube 3. » » 302.
b) Débit ammomiacal : 0,21; débit uréique : 12 gr. 82; diurèse : 950 centimètres cubes.
c) Débit ammoniacal le 1°” octobre (quatre jours avant la mort) : DPAET0I0P
AUTOPSIE. — Ventricule gauche énorme et cœur doublé de volume. Reins petits et seléreux; décapsulation impossible. Examen anatomo-pathologique des reins (P° Delattre). — Lésions
de néphrite subaiguë avec légère sclérose interstititielle. Dilatation des tubes urinifères, avec quelques microkystes eloisonnés; augmentation de volume des bouquets glomérulaires avee plusieurs images de glomérules fibrosés.
INTERPRÉTATION. — Il s’agit d’une néphrite azotémique et hypertensive typique dont nous avons rapporté l’observation pour bien en faire sentir les différences avec celles des cardiaques et des eardiorénaux.
La paridensité très basse est aussi en faveur de la néphrite. Les densités se sont améliorées après les injections de sérum glucosé, mais légèrement, et la paridensité est toujours restée nette.
Le R CI à 0,54, 0,66, 0,71 témoigne également d’une acidose rénale et d’une lésion rénale. L'amélioration temporaire, constatée après les injections de sérum glucosé, s’est reflétée dans le rapport chloré. En avril, le R CT remonte à 0,54 et l’acidose rénale est confirmée par l'épreuve d'ammoniurie provoquée et le débit ammoniacal qui est franchement mauvais. Le dernier débit ammoniacal montre l’impossibilité dans laquelle se trouve le rein de fabriquer de l’ammoniaque.
Cette néphrite est plus hypercréatininémique qu'hyperazotémique, mais le pronostic n’en est que plus mauvais. Il nous faut signaler cependant que la malade a encore vécu onze mois après la constatation d'une hypercréatininémie à 56 mgr., ce qui est en opposition avec toutes les notions classiques actuelles.
Ainsi, dans cette néphrite azotémique hypertensive, les R CI élevés et en échelons, l'épreuve d’ammoniurie provoquée, le débit ammoniacal ne font que confirmer l’hypothèse d'une lésion rénale, vérifiée par ailleurs à l’autopsie. Il semble bien, d’après cette observation longtemps suivie, que ces diverses épreuves ont une réelle valeur.
