SAINTON. — Thèse, Paris
4. G. BazLer et Rose. — Un cas d'amyotrophie du type 'Charcot- Marie avec atrophie des deux nerfs optiques. Société de Neurologie. Paris, mai 190%.
NÉVRITES ET POLYNÉVRITES
En général on ne rencontre pas, dans les névrites, de symptomes oculaires en dehors de paralysies des muscles de Poil : il y a cependant une névrite optique toxique ou infectieuse qui reconnaît les mêmes causes que les névrites périphériques, qui est elle-rnême une névrite, mais qui ne peut pas être considérée comme névrite périphérique puisque Île nerf optique n’a pas la: valeur d’un nerf périphérique. Le plus souvent, cependant, cette névrite optique évolue indépendamment de toute autre localisation sur d’autres nerfs; elle peut dans quelques cas coïneider avec une polynévrite, mais à titre exceptionnel, et on ne peut guère la considérer comme un symptôme de cette affection.
Il importe toutefois de connaître cette forme de névrite optique pour pouvoir la déceler et la distinguer des autres formes.
On désigne souvent cette névrite optique sous le nom de névrite toxique, de névrite rétrobulbaire, ou l'on dit simplement qu'il y à amblyopie toxique.
Le malade se plaint de ne plus bien voir : pelit à petit sa vue s’est brouillée, il a mis des lunettes, a changé plusieurs fois le numéro de ses verres, mais rien n’y fait, sa vue s’obseurcit de plus en plus; quand il veut lire, il lui semble que le mot qu'il regarde est brouillé; mais à côté de ce mot il voit plus distinetement, il porte son regard sur le mot suivant et c’est alors celui-là qui devient trouble; il court après les mots qui lui semblent clairs quand il ne les fixe pas et qui s’'embrouillent dès qu’il les regarde : il a un scotome central. L'acuité visuelle est partout conservée, sauf au point le plus utile, au point de fixation. La névrite s’est localisée au faisceau maculaire, c’est-à-dire au faisceau qui va innerver la macula, le point le plus sensible de la rétine. Ce faisceau occupe vers l'entrée du nerf optique dans l'œil une position externe par rapport aux autres fibres du nerf. En général, l’ophtalmoscope ne révèle aucune altération du fond de Pœæil : la
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papille paraît normale; il n’y a pas d’altérations dans la région maculaire. Parfois le faisceau maculaire est déjà un peu atrophié; la partie temporale ou externe de la papille est décolorée.
Quant aux troubles fonctionnels, on vient de voir qu’ils consistent en un scotome central : ce scotome peut être complet ou incomplet; il est complet quand il n’y a plus aucune perception centrale : dans ce cas le malade peut simplement ne pas voir le point qu’il fixe, ou voir en ce point une tache noire. Si le scotome est incomplet, les objets fixés sont encore perçus, mais mal; il a aussi un trouble de la perception des couleurs : le malade confond les pièces d’or et les pièces d'argent.
Cette névrite est généralement bilatérale. Le pronostic n’est pas très grave : si la cause de l’inloxication est supprimée à temps, les troubles visuels s’'amenderont petit à petit et finiront par disparaitre.
La différence entre celte forme de névrite et l’atrophie du nerf optique est bien nette : le diagnostic ophtalmoscopique permettra de distinguer, entre elles, certaines affections du système nerveux : il y à des cas où l’on ne peut que difficilement se prononcer entre un labès vrai et un pseudo-labès toxique : s’il y a des troubles oculaires, latrophie fera pencher vers le tabès et lambiyopie toxique vers le pseudo-tabès. On voit quelle peut être l'importance de l'examen oculaire pour le traitement.
