CHAPITRE III

Etude critique des divers traitements de l’eczéma et du psoriasis.

Notre intention n’est pas ici de passer en revue tous les agents employés contre le psoriasis et l’eczéma Ce serait inutile, et fastidieux, beaucoup étant à juste titre tombés en désuétude, et n’appartenant plus qu’à l’histoire de cette page thérapeutique.

Leur grande variété n’en peut montrer que l’inefficacité, le besoin de nouveaux médicaments se fait done toujours sentir.

On nous pardonnera volontiers de n’insister que sur les plus employés ; et lorsque nous aurons instruit le procès des meilleurs, on verra qu'il n'était pas inutile de cher cher de nouveaux moyens de lutte contre des affections si souvent rebelles.

Les dermatoses semblent dès l’abord essentiellement locales; aussi n'est-il pas étonnant que la médication topique ait sauvent dominé.

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Mais les théories diathésiques ont fait intervenir une médication générale que nous allons d’abord passer en revue.

L'usage interne de l’arsenic a longtemps dominé le traitement du psoriasis. Il en a été considéré comme le spécifique, et il est loin d’être abandonné. Il s’en faut cependant qu’il soit exempt de reproches. Nous n’irons pas jusqu’à lui faire un grief de sa toxicité. Nous avons mieux à faire pour un médicament qui souvent n’agit pas. Il est indéniable qu’on a eu des succès, fréquents même, constatés par des spécialistes nombreux et compétents. Mais peut-on compter sur lui? Certes non. A côté de cas heureux, on en voit où son action est bien lente, ou dou-, teuse, on en voit où elle est nulle. Si on le donne en pleime poussée psoriasique, il est incapable d’en enrayer l’action. Il w’agit pas chez tous les individus; il n’agit pas toujours par la suite chez un malade qu’il a amélioré une première fois, il ne prévient pas les rechutes.

On peut dire, en somme, avec Kaposi, que l’arsenie, même à haute dose, et longtemps prolongé, ne guérit pas toutes les poussées, et ne guérit jamais le psoriasis.

En outre, et il faut en tenir compte, surtout quand il s’agit du visage ou des mains, il reste longtemps une pigmentation foncée des parties affectées.

MM. Besnier et Doÿyon, moins sévères que Kaposi, constatent cependant que l’arsenic est loin d’être un spécitique. Selon eux, il ne donne des succès que sur l’état général. Ils en rejettent emploi chez les arthritiques qui le supportent mal. Ils ne emploient à titre d’adjuvant au traite ment externe, que chez les lymphatiques, strumeux, les débilités, les anémiques, ou chez les malades dont la peau

SC spécialement irritable ne peut supporter la médication externe.

Les mêmes auteurs considérent les eaux minérales de la même façon, c’est à dire, comme un adjuvant utile à la médication externe.

On peut donc conclure sans crainte à l’insuffisance de la médication arsénicale dans le psoriasis, et c'est à coup sûr le grand cheval de bataille du traitement interne.

Kaposi a obtenu des succès avec le goudron et ses dérivés, mais le goudron est mal supporté et mal accepté par les malades. Il est d’autre part loin de donner d'excellents résultats. Parmi ses dérivés, l'acide phénique, le plus employé, bien que mieux supporté, n’a pas vu généraliser son emploi.

On a encore essayé les balsamiques, spécialement le baume de tolu, la teinture de cantharide, l'huile phosphorée, la teinture de maïs, etc.

Il y a peu de faits à leur appui, et nous en retrouverons plusieurs dans le traitement externe.

Plus récemment (1887), Haslund a préconisé l’usage prolongé de liodure de potassium. Il dit avoir eu des résultats favorables. Mais, pas plus que les autres, il n’a obtenu gain de cause, et nous conservons encore le droit d’être sceptiques.

Restnt le régime et l'alimentation : il ne nous appartient pas de les rejeter. Mais on nous accordera bien, en revanche, qu'ils ne constituent qu’un auxiliaire utile, et qu'il faut autre chose.

L'école de Vienne conclut hardiment qu’on ne peut attendre aucun résultat de tous ces médicaments.

Pendant que nous en sommes à la médication interne,

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nous ajouterons encore quelques mots pour ce qui regarde l’eczéma et notre conclusion sera la même.

[l'est inutile de faire défiler toute l’armée des antipsoriques vantés autrefois, abandonnés aujourd’hui, même l’ergotine à nouveau vantée il y a peu d'années par Lewin.

Les alcalins et les arséuicaux sont les plus employés et avec le moins d’insuccès.

Cependant, pas plus que les autres, ils ne peuvent être considérés comme des spécifiques. Il n’y à pas de traitement général de l’eczéma. Selon MM. Besnier et Doyon, il n’y a que des eczémateux qu’il faut traiter selon leur diathèse. Le traitement en sera done fort variable, et dans tous les cas il n’exclut pas les moyens externes. Il ne peut que favoriser l’action de ces derniers.

Si telle est la façon d'agir de ceux qui admettent les diathèses, on peut deviner la conclusion des autres.

Les soins de l’alimentation et de l'hygiène sont même rejetés par Kaposi. Pour lui, ils n’ont aucune action sur l’âcreté du sang, qui n’existe pas. Il ajoute cependant que, si l’eczéma peut être rattaché par sa cause à une autre alfection de l'organisme, il faut s’efforcer de faire disparaître l’affection causale, mais employer en même temps la médication externe.

Ce sera là notre conclusion : que l’on traite la diathèse, ou l'affection causale par des médicaments internes, et par l'hygiène. Mais que l’on ne néglige pas les agents externes. Pour ceux-ci, nous ne les croyons pas parfaits, et c'est pourquoi nous en avons étudié un nouveau.

Si, tant dans le psoriasis que dans l’eczéma, le traitement interne est fort varié, le traitement externe ne l’est.

Es pas moins. Le nombre des topiques est si considérable (on a presque tout essayé), qu'ilest presque impossible de les signaler en quelques pages, et à plus forte raison de les étudier. Nous nous contenterons forcément d’en montrer les défauts et cela suffit à notre but.

Commençons encore par le psoriasis : Bien dirigé, le traitement externe donne des résultats satisfaisants, nous n’en doutons pas, mais bien imparfaits encore, nous en sommes certains,

On commence généralement par enlever les squames et cela en se servant des corps gras, de l’eau, de la macération par la perspiration cutanée, des bains prolongés, des savons, même des caustiques, des moyens mécaniques, etc. Nous n’insistons pas. Ge sont des préliminaires que l’on doit employer avec tous les modes de traitement, même avec le gallanol.

Il faut ensuite agir sur le psoriasis lui-même. On a employé alors quelques-uns des agents que nous avons déjà vus à la médication interne. Ainsi, le goudron et ses dérivés. Puis la teinture de cantharide, l'huile phosphorée, la teinture de maïs. On a préconisé encore l'huile de hêtre, de bouleau, quelquefois huile de cade, la teinture de bouleau.

Les huiles ont un contact poisseux et une odeur insupportable pour beaucoup de malades, qui les ont fait rejeter,

On peut reprocher à tous de provoquer une vive irritation sur la peau, de l’inflammation quelquefois fort intense ; à quelques-uns du moins, des cas d'absorption et d'intoxication. Fréquemment encore, on observe des pustules surtout du côté de l'extension des membres inférieurs, et dans les régions poilues,