HISTORIQUE

Nos connaissances sur les adénopathies trachéo-bronchiques des silicotiques sont relativement récentes. Nous les devons surtout aux radiologues, qui, par la pratique des tomographies et aussi par les radiographies de coupes anatomiques peu épaisses, ont établi la nature ganglionnaire de certaines opacités, hilaires, en les distinguant à la fois des opacités parenchymateuses et des images que conditionne l’hypertrophie de l'artère pulmonaire, habituelle chez les silicotiques.

Dans une enquête systématique, ZANETTI et DE PonTrI ont montré que l'existence d’opacités hilaires de nature ganglionnaire est probablement constante au cours de la silicose pulmonaire : il s’agit de nodules arrondis, à contours nets, souvent multiples, du volume d’une noisette à celui d’un œuf de poule. ROCHE et TOLOT consacrent une importante étude à ces adénopathies qui, sur les clichés, se présentent comme des « ombres circonscrites, denses, homogènes, situées de part et d’autre de la clarté trachéale et des bronches souches ». Ces adénopathies, qui n'existent pas au niveau des hiles normaux, « sont toujours multiples et bilatérales, et, dans toutes les formes de silicose, leur apparition semble précoce ». Selon ces auteurs, l'observation de ces opacités hilaires aurait une certaine valeur diagnostique. Ils font, en effet, remarquer que, dans la tuberculose pulmonaire habituelle, les adénopathies se voient au stade primo-secondaire, mais ne se voient pas dans la tuberculose fibreuse, hormis les cas de reviviscence ganglionnaire.

Les adénopathies trachéo-bronchiques des silicotiques n’ont généralement pas de traduction clinique, et les phénomènes de compression signalés par quelques auteurs (SCHMORLI, DE BraSi, MAGER) sont certainement discutables.

RocHE et ToLor ont esquissé une étude anatomique de ces ganglions. Macroscopiquement, ils sont durs et de couleur foncée. Sur les coupes, le parenchyme ganglionnaire présenterait des « bandes de sclérose et, parfois, de véritables nodules silicotiques, ainsi que des lésions tuberculeuses ». ROCHE et ToLoT reconnaissent toutefois que le mécanisme intime de l'atteinte

HARRE

ganglionnaire est mal connu et que, si la tuberculose joue peutêtre un rôle, l'action nocive qu'exercent les particules de silice est également un facteur à prendre en considération.

Effectivement, CAMPBELL et ARGYLL ont obtenu, chez la souris soumise à l’inhalation de la silice précipitée, le développement de nodules fibreux au niveau des ganglions lymphatiques trachéo-bronchiques. Ces résultats corroborent la notion, établie par L. V. GARDNER, de la grande capacité réticulotrope dont jouit la silice, administrée par voie intraveineuse. :

A la question des adénopathies hilaires de la silicose se rattache la question des calcifications hilaires « en coquille d'œuf », les « egg-shell » des auteurs anglo-saxons. L'étude de ces calcifications n’a été abordée que par un petit nombre d'auteurs, qui ont envisagé surtout le point de vue radiologique. Nous citerons surtout les travaux de SWEANNY (1936) et de LoMMEL (1939), les documents produits dans l’atlas radiologique de SCHULTE et HUSTEN (1936), les publications plus récentes de RIEMER (1945), GRAYSON et BLOMENFELD (1949), enfin la thèse récente de Mas- SINON (1944).

Du point de vue radiologique, il s'agit d'opacités annulaires circonscrivant un centre clair, localisées au niveau des hiles, généralement multiples. Les auteurs sont loin d'être d'accord sur la fréquence de telles images : présentes dans 38 % des cas selon LOMMEL, dans 3 % des cas selon ZANETTI, elles seraient beaucoup plus rares d’après MAssSINOX, qui considère que sur 200 silicotiques, un seul malade présente des opacités ganglionnaires en coquille d'œuf. Les raisons de ces discordances sont probablement multiples. Si l'on en croit les faits rapportés par DAVvIEs, la fréquence des « egg-shell » varie dans les différentes régions minières. PROYARD signale également que l'exercice de certaines professions y prédispose plus particulièrement (silicose des ébarbeurs). ROCHE et ToLor font remarquer que ces images paraissent l’apanage de formes confluentes, très évoluées. Enfin, il est possible que certains auteurs confondent ces opacités ganglionnaires avec d’autres opacités annulaires, localisées également au niveau des hiles, mais correspondant à un tout autre substrat anatomique : une éventuelle calcification des anneaux trachéo-hronchiques ou de la paroi de l'artère pulmonaire peut, en effet, réaliser une image qu'une simple étude des clichés

pourra difficilement distinguer d'opacités véritablement ganghonnaires.

Nous ne possédons qu’un minimum de documents histologiques sur la question des « egg-shell ». Selon RocHE et ToLor, le ganglion présente à la coupe « un centre gris-bleuâtre, siège de lésions de sclérose ou de nodules silicotiques plus ou moins typiques, et une zone périphérique sous-capsulaire épaissie et blanchâtre, très fibreuse, don des dépôts calcaires; il n’existe pas habituellement de lésions histologiques tuberculeuses ». Ces auteurs estiment d’ailleurs que les calcifications en coquille d'œuf existent en l’absence de tuberculose, quelle que soit l’opinion que l’on ait sur les mécanismes qui les engendrent.

OBSÉRVATION ANATOMO-CLINIQUE

O. D... 43. ans, est admis à l’Hôtel-Dieu (salle St-Sébastien), le 5 juillet 1944, pour dyspnée continue avec paroxysmes asthmatiformes., Au cours d’un examen effectué la veille, à la consultation

F1G. 1. — Cliché radiographique (Obs. O. D.).

du Service, le diagnostic clinique de silico-anthracose probable a été porté par le chef de service, en se basant sur les données anamnestiques (profession), le syndrome dyspnéique et la présence, sur les téguments de la poitrine, des bras et du dos, de tatouages bleutés, communs chez les mineurs de houille,