I. DONNÉES ANAMNESTIQUES, CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES

Il s’agit d’un sujet de nationalité espagnole, dont les antécédents personnels sont très suggestifs.

Son père est décédé de bonne heure, sa mère assez tardivement d’un cancer de l’utérus. Il a une sœur et un frère en bonne santé.

Lui-même, célibataire, réside en France depuis 1919. On relève peu d'incidents dans son enfance, mais cependant une variole à l’âge de 9 ans et une « grippe » grave à l’âge de 12 ans. Un peu plus tard, il débute dans la profession de « inineur », et travaille d’abord en Espagne dans les mines de fer de Carthagène, puis dans les mines de houille d'Oviédo. En 1919, il émigre en France, et, dès lors, sans interruption, ilexercera sa dure profession, trouvant des emplois successifs dans les mines de Lens et du Borrinage, puis dans les mines de fer de Lorraine, et finalement dans les mines de fer de Lhospitalet (Ariège). De 1936 à 1940, il exerce le métier de « perceur de roches dures », puis celui de carrier, dans divers chantiers de montagne. :

En 1940, fatigué, amaigri, asthénique, il souffre pour la première fois d’accès dyspnéiques violents. Il abandonne alors sa profession et prend quelques mois de repos, puis trouve en ville un emploi de manœuvre chez un marchand de vins.

En novembre 1944, toujours très fatigué mais non sensiblement amaigri, le sujet commence à tousser et à présenter, au moindre effort, un essoufflements prolongé, sur lequel viennent très souvent se greffer des crises nocturnes de dyspnée. Il crache peu et n’a pas présenté d’hémoptysie.

En fait, le changement de profession n’a pas rétabli une santé qui continue de s’altérer : l’asthénie persiste et la gêne respiratoire s’accentue. Depuis quelques semaines, elle a même pris le type d’une dyspnée de décubitus, avec paroxysmes asthmatiformes; ce. sont ces troubles respiratoires qui ont conduit le malade à la consultation hospitalière et justifié son admission dans un service de médecine générale. |

Examiné à l’entrée, le malade présente une dyspnée qui retient immédiatement l'attention. C’est une bradypnée continue à prédominance expiratoire exagérée par les mouvements, et s’accompagnant d’un léger tirage sus-sternal et épigastrique. Hormis cette dyspnée, la symptomatologie fonctionnelle demeure remarquablement fruste: toux peu fréquente, surtout nocturne, expectoration très modique, ne ramenant que de petits crachats blanchâtres, muco-purulents. La température est à 37°8.

Le thorax, dilaté, globuleux, élargi à sa base, n'offre que des

Dit) PA RES:

mouvements d'expansion de faible amplitude. Les vibrations vocales, affaiblies au niveau des bases, sont nettement exagérées dans la partie moyenne des poumons, où la percussion révèle l'existence d’une aire de submatité étendue. A l’auscultation, on perçoit seulement quelques gros ronchus et de nombreux sibilants, disséminés dans toute l’étendue des poumons. L’inspiration est rude et très brève, alors que l’expiration paraît soufflante et prolongée.

Le cœur ne semble pas augmenté de volume, et l’on ne perçoit ni bruit de galop, ni souffle orificiel. Le pouls bat à 90. T. A. : 12,5/8 au Vaquez. ce

L'examen des autrés appareils demeure négatif: l'abdomen est légèrement - déformé et ballonné (parois déficientes), ‘mais ïl n'existe ni ascite, ni circulation collatérale, ni hépatomégalie. La rate n’est pas percutable. Enfin, on ne décèle aucun trouble de la motricité et de la sensibilité; les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. L’élimination urinaire s'élève à 1,5 litre par jour.

Le laboratoire n'apporte aucune information complémentaire importante :

— pas de BK dans l’expectoration;

— pas de sucre ni d’albumine dans les urines;

— réaction de Bordet-Wassermann négative dans le sang;

— cuti-réaction : positive faible;

— sédimentation globulaire : 1 h. —' 15 mm.; 2 h. — 40 mm; 24 h. — 105 mm:

-— examen hématologique : hémogl. 100 %; hématies — 4.810.000; leucocyt. — 7.500; formule leucocyt. — poly. neutro. 67; eosino. 2; Iympho. 24; monocytes 7; valeur du pH — 7,26.

L'examen radiographique (fig. 1) est, par contre, significatif. Il montre l’envahissement des deux champs pulmonaires par un semis très étendu d'images micronodulaires, prédominant dans la région moyenne, et réalisant l’aspect classique en « tempête de neige ». Il existe, de plus, une importante tramite et de grosses opacités dans la région juxta-hilaire, et ces masses pseudo-tumorales font contraste avec la clarté exagérée des deux bases et l’intégrité apexienne.

Cest bien là l’image radiographique typique d’une pneumoconiose, déjà en évolution depuis de longues années. Ainsi paraît confirmé le diagnostic de « silicose ou d’anthra-silicose probable

sans tuberculose pulmonaire surajoutée », porté initialement du fait du passé professionnel du malade, de l'intensité des phénomènes dyspnéiques, de l’absence de fièvre et de signes de bacillose.

L’asthénie du sujet, l'intensité de la dyspnée, son caractère de décubitus, l'étendue des signes radiologiques, contrastant d’ailleurs,

FIG 2: —"Claiche radiographique (ObDS FO D9:

avec le caractère discret des signes physiques, enfin l’ancienneté probable des lésions, nous incitent à réserver le pronostic.

Le malade, maintenu au repos absolu, reçoit des cardiotoniques (digitaline, coramine) et des eupnéiques (lobélie). L’éphédrine et l’éphédraline, administrées au cours des paroxysmes dyspnéiques, ne donnent que de médiocres résultats. L’hospitalisation se pro- | longe pendant deux mois et, durant cette période, tout est mis en œuvre en vue du dépistage d’une tuberculose pulmonaire occulte,