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A plusieurs reprises, les crachats sont examinés après homogé-. néisation, mais la recherche du BK demeure toujours négative.

Vers le milieu de l'été, on constate une notable sédation de la dyspnée, l’état général s'améliore, et le malade quitte alors l’'Hôtel- Dieu.

Il est hospitalisé à nouveau le 4 décembre 1946 à la suite d’une subite aggravation de son état, coïncidant avec l’apparition d’une hémoptysie, d’ailleurs peu abondante. Assis sur son lit, très amaigri, pâle et cyanosé, le malade est en proie à une forte polypnée, s’accompagnant de battements des jugulaires et de sueurs profuses. La toux, fréquente, ramène une expectoration sanglante, assez abondante. :

Le thorax, dilaté, est soulevé par des mouvements respiratoires violents et rapides; mais les renseignements fournis par l’examen physique sont précaires * la percussion ne décèle ni foyer de condensation, ni épanchement pleural. A l’auscultation, on perçoit quelques ronchus et de très nombreux râles bulleux, disséminés dans les deux poumons. L’aire de matité cardiaque n’est pas sensiblement accrue, mais on note une tachycardie modérée, avec un souffle systolique apexien, à faible propagation, sans frémissement. DAME Ÿ

L’abdomen, globuleux, est distendu par un épanchement ascitique important, sans circulation collatérale. Les membres inférieurs sont déformés par un gros œdème, blanc et mou. Le foie, douloureux au palper, déborde de 4 travers de doigt le rebord costal. La température oscille autour de 37°4.

Le laboratoire fournit les données complémentaires suivantes : présence de nombreux BK dans l’expectoration; albuminurie à 1 gr. 200; azotémie à 0,70 gr.; chlore total 4,10 gr.

L’examen radiographique (fig. 2) montre que les lésions pulmonaires ont singulièrement évolué dans l’espace de quelques mois. Dans toute leur étendue, les plages pulmonaires sont ponctuées d’infiltrations micronodulaires. A la partie moyenne des deux poumons et à proximité des hiles, ces infiltrations s’agglomèrent, réalisant un aspect pseudo-tumoral. Enfin, une perte de substance est visible dans la zone sous-claviculaire droite.

Ce bilan permet de porter le diagnostic de pneumoconiose, parvenu au stade terminal de son évolution, avec insuffisance cardiaque droite. En outre, l’expectoration bacillifère et la décou-

Pepe E

verte d’une image cavitaire démontrent qu’une atteinte tuberculeuse complique actuellement la pneumopathie professionnelle.

- Une médication cardio-tonique et diurétique est immédiatement instituée, et l’'épanchement péritonéal sera ponctionné à plusieurs reprises. La dyspnée et l’insuffisance cardiaque paraissent d’abord favorablement ‘influencées; d'importantes débâcles polyuriques amènent une régression passagère des œdèmes. L'évolution se poursuit ainsi pendant près de trois mois, mais l’amélioration ne se maintient pas‘: l’oligurie s’accentue avec forte albuminurie; l’azotémie s'élève. Malgré les ponctions répétées, l’épanchement ascitique se renouvelle avec une rapidité croissante. Le malade succombe brusquement le 3 mars 1947.