IT. DONNÉES ANATOMO-PATHOLOGIQUES

A l’ouverture de la cage thoracique, on découvre immédiatement l'existence d’un processus symphysaire, étendu à toute la région pariétale endothoracique, qui gêne considérablement l’extériorisation des poumons. Ceux-ci, revêtus de leur plèvre pariétale, sont volumineux, turgescents, de couleur gris-jaunâtre, remarquablement résistants au doigt. Le poumon droit pèse 1.550 grammes et le poumon gauche 1.250 grammes. Les coupes, d'exécution difficile, permettent de déceler une géode unique, de la grosseur d’un œuf de pigeon, occupant le lobe moyen droit. En outre, sur les diverses tranches de section, on distingue, à jour frisant, nombre de petits nodules, ternes, à peine saillants. Les ganglions médiastinaux, nombreux et volumineux, de couleur bleuâtre, sont extrêmement durs. Le cœur et l’aorte, peu volumineux, pèsent 650 grammes; le sac péri-cardique est distendu, dans sa partie postérieure, par un épanchement citrin. |

A l’ouverture de l’abdomen, un liquide, également citrin, s’écoule en abondance. Le foie est gros (1.250 grammes), congestionné, d'aspect « muscade », — la rate petite (75 grammes) est dure, — les reins volumineux (160 et 155 grammes), la corticale paraissant amincie et cyanotique. L’intestin est macroscopiquement normal et la séreuse péritonéale dépourvue de granulations.

Divers prélèvements sont effectués sur les poumons, les ganglions hilaires et le foie.

a) Lésions pulmonaires.

Les lésions observées sont importantes et caractéristiques, mais leur étude offre une extraordinaire complexité.

SNS Te

Sous une épaisse coque de pachypleurite, le parenchyme pulmonaire fait tout d’abord l’objet d’un processus scléreux évolutif à systématisation nettement périlobulaire, avec constitution de volumineux renforcements au niveau des pédicules broncho-vasculaires .L'imprégnation anthracosique de ces territoires fibreux se

F1G. 3. — Dualité des particules minérales imprégnant le parenchyme pulmonaire : En bas, poussières anthracosiques accumulées à la périphérie d’un volumineux nodule silicotique; en haut, nombreuses « cellules car-

diaques » chargées de pigment ferrugineux et PÉSRDT quelques alvéoles infarcis (Obs. O. D.). S

révèle considérable, et lencrassement imputable aux poussières exogènes est encore accru par le dépôt périphérique, plus récent, d’un pigment ferrugineux (fig. 3) dont l’origine endogène ne fait aucun doute. Enfin, l’orcéine ne décèle plus que de rares vestiges de la charpente élastique du poumon.

Cette épaisse gangue scléro-anthraco-hémosidérosique sert de substrat aux ramifications bronchiques et à des vaisseaux qui font l'objet d’altérations spécialement graves (fig. 5). Les trajets lymphatiques, lésés par prédilection, sont difficiles à identifier, car l'infiltration anthracosique totale de leur paroi a souvent entraîné l'effacement de leur cavité, On reconnaît plus aisément les trajets

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veineux et artériels, anfractueux, très irrégulièrement calibrés, décrivant souvent des sinuosilés pressées. |

En outre, les parois vasculaires présentent d'incontestables lésions. Parfois, l’armature élastique du vaisseau demeure nette, mais quelques particules minérales ont réussi à s’infiltrer dans

F1G. 4 — Volumineux nodule silicotique fibro-hyalin. Remarquer : 1° Les fines striations tourbillonnantes de la matière amorphe qui compose le centre du nodule; 2° la netteté de ses contours, soulignés par l’accumulation des poussières exogènes; 3° l’absence d’infiltrat leucocytaire à son contact; 4° le cordon fibreux qui le relie à l’épaisse coque fibro-hyaline d’un volumineux tronc artériel (Obs. O. D.).

la partie externe de la média. Aïlleurs, la lésion est plus profonde et la circulation interrompue lorsque le trajet vasculaire correspond à une veine, la lumière du vaisseau demeure distendue, et son contenu hématique apparaît comme figé. Lorsqu'il s’agit d’un trajet artériel, la lumière vasculaire est souvent effacée par affrontement des revêtements endothéliaux. De plus, les parois vasculaires, non infiltrées par les poussées exogènes, épaissies, grossièrement lamelleuses, ont subi une involution fibro-hyaline. L’armature élastique de la média est plus ou moins altérée; cependant, les limitantes élastiques artérielles, souvent rétractées, demeurent longtemps identifiables.

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Enfin, de place en place, enchâssés dans les énormes placards scléreux correspondant aux pédicules broncho-vasculaires, on observe un ou plusieurs « nodules silicotiques », plus ou moins volumineux, plus ou moins régulièrement sphériques, mais tranchant toujours nettement par leur teinte claire et leur texture homogène sur la gangue noirâtre et granuleuse qui les sertit

étroitement (fig. 4).

Les nodules de petile taille sont en général régulièrement sphériques et constitués par une substance très homogène, dépourvue de cellules, d’aspect hyalin, renfermant tout au plus quelques poussières charbonneuses, finement pulvérisées. Cette masse anhiste, qui ne fait jamais l’objet d’un processus de fonte, est parfois sertie par une mince coque de texture lamelleuse.

Les nodules les plus volumineux ont un contour moins régulier, souvent polycyclique. La substance qui les compose peut être parfaitement homogène, mais, fréquemment, elle présente de fines fissures dont le dessin sinueux évoque l’empreinte d’un vaisseau. Nous estimons que ces images correspondent aux vestiges de parois vasculaires ayant fait l’objet d’une nécrose massive à la suite des altérations dégénératives que nous avons précédemment décrites. Diverses constatations viennent d’ailleurs à l’appui de cette hypothèse. Ainsi, de la surface du nodule, on voit parfois se détacher de longs cordons radiculaires (fig. 4 et 6), où l'architecture d’un vaisseau devient apparente. Mais ce sont surtout les préparations colorées par l’orcéine qui fournissent les indications les plus intéressantes. On y retrouve, en effet, au sein même du nodule, d'importants vestiges correspondant à l’armature élastique de vaisseaux, dont la nature artérielle ou veineuse peut même être précisée (fig. 6, 7 et 8). La rétraction des squelettes artériels contraste avec la distension habituelle des parois veineuses, et, dans certains cas favorables, le contenu hématique de la cavité vasculaire distendue est identifiable. Par contre, on ne décèle jamais d'image impliquant l'intervention de phénomènes de thrombose.

S'il est incontestable que des troncs vasculaires momifiés entrent, pour une large part, dans la constitution de ces nodules silicotiques, le problème de leur histogenèse demeure entier et nous pouvons seulement supposer qu’une lésion artérielle joue un rôle prépondérant dans leur développement. Il est possible que, dans