LA THÉORIE VASCULAIRE DE LA SILICOSE PULMONAIRE

La ‘conception ‘physio-pathologique ‘que ‘nous ‘allons ‘exposer repose sur l’analyse de faits histologiques, qui ont permis d’établir une sériation chronologique des images observées sur les coupes, et, par suite, de reconstituer les étapes successives de la maladie.

Le rôle essentiel des troubles vasculaires dans la physio-pathologie du poumon silicotique a été établi à la suite de recherches destinées à préciser la signification morphologique exacte des nodules silicotiques développés dans le parenchyme pulmonaire. Rappelons que l’authentique nodule silicotique est une production nodulaire homogène, constituée par un tissu fibro-hyalin compact, à peu près dépourvu de particules minérales, nettement circonscrit par un bord linéaire (fig. 4). Il se présente comme un véritable corps étranger enchassé dans un substrat scléro-anthracosique, où lon ne discerne généralement aucun infiltrat leucocytaire indi-

quant que la lésion présente un caractère évolutif. Il s’agit, on le voit, d’une lésion d’allure cicatricielle, bien différente d’un follicule inflammatoire spécifique.

En y regardant de près, il est rare de pouvoir identifier ces nodules à ceux dont nous venons d'étudier le mode de développement au niveau du ganglion. Sans doute, le long des ramifications de l’arbre bronchique, et aussi dans l'épaisseur de la plèvre viscérale, on peut rencontrer des productions nodulaires de petite taille et régulièrement sphériques, qui correspondent, certainement, à des follicules lymphoïdes momifiés. Mais, le plus souvent, le nodule pulmonaire est une production plus volumineuse, et le dessin, parfois polycyclique de son contour, donne a penser que le substrat qui se selérifie est autre chose qu’un follicule lymphoïde.

Lorsqu'on parcourt lés coupes, une première constatation est très suggestive : c’est qu’il est très rare de rencontrer des images que l’on puisse interpréter comme des stades préparatoires à la formation d’un nodule momifié. Cette constatation tend à prouver que cette lésion se constitue dans un délais très court, probablement parce que le processus qui la conditionne entraîne, dans un territoire anatomiquement défini, une perturbation subite, telle que, par exemple, l’ischémie brutale succédant à Pohlitération d’une