CHAPITRE XXVIII

Hémorragie.

On distingue, dans la pratique, deux espèces d’hémorragie : l’une , appelée traumatique, reconnaît pour cause la division d’une artère ou d’une veine, comme cela s’observe si fréquemment lorsque l’on vient à se blesser avec un instrument tranchant, piquant ou contondant, dans les amputations des membres , enfin dans les coups violents et les chutes avec fracas des os; l’autre, tenant à une disposition naturelle , se fait par exhalation , sans rupture de vaisseaux , à la surface des membranes muqueuses. Elle est due au concours de diverses causes occasionelles physiques ou morales.

Lorsqu’une artère d’un calibre un peu considérable est ouverte , et que la plaie qui y a été faite répond à celle des téguments , le sang en sort avec vitesse et fournit un jet inégal; celui-ci s’élève et s’abaisse alternativement, et correspond aux pulsations du pouls. Le sang est rouge et vermeil, et l’on ne peut l’arrêter qu’en comprimant le vaisseau au-dessus de l’ouverture qui lui offre une issue.

Le premier moyen à opposer à une hémorragie de cette espèce est la compression , laquelle se fait avec un tampon de charpie un peu dur, un morceau d’amadou, la moitié d’une fève de haricot dont on applique la partie convexe sur l’ouverture de la plaie , ou une petite pièce de monnaie enveloppée de linge.

Dans le cas où la partie qui est le siège de l'hémorragie n’oftrirait pas de point d’appui, on se servirait de charpie trempée dans de l'alcool ou de l'eau fortement saturée d’alun , laquelle serait contenue par un bandage légèrement compressif. Enfin, si ces premiers moyens étaient insuffisants , il faudrait cautériser l'ouverture du vaisseau au moyen d’une clef non forée rougie au feu. Dans tous les cas , on placera une ligature entre la plaie qui donne passage au sang et le cœur.

L'hémorragie veineuse est rarement dangereuse. Le sang fourni par une veine ouverte est d'un rouge obscur, et sort en nappe , sans former de jet comme celui qui vient des artères. On sera toujours sûr d'en arrêter le cours , au moyen de la compression directe faite avec un morceau de linge de toile plié en double, ou de la charpie, le tout contenu au moyen d'une bande modérément serrée.

Dans le cas où l’on serait obligé d’exercer la compression sur le vaisseau d'où vient le sang , il faudrait comprimer au-dessous de la plaie et non au-dessus comme dans le cas précédent ; car le sang veineux revient , comme on le sait, des extrémités au cœur, et non de celui-ci à la périphérie du corps.

Il arrive souvent encore que des piqûres de sangsues appliquées à de très jeunes enfants, ou coulant trop longtemps , compromettent directement l'existence des malades , et peuvent devenir pour eux une véritable cause de mort.

On arrêtera toujours sûrement l'hémorragie , en saupoudrant les piqûres avec de la colophane pulvérisée, de l'alun calciné , ou bien en appliquant sur elles l’extrémité d’une tige métallique rougie à blanc.

Enfin, si une hémorragie, résultant d’une blessure

extérieure, ne pouvait être arrêtée par ces divers moyens, on chargerait une personne intelligente et courageuse de comprimer, avec le pouce ou avec la main tout entière, le point d’où le sang jaillit, jusqu’à l’arrivée d’un homme de l’art.

Le traitement des hémorragies internes dont les causes occasionelles présentent de nombreuses différences, doit varier lui-même dans beaucoup de cas.

L’hémorragie est-elle modérée, le sujet jeune et robuste, on l’abandonnera à elle-même, surtout si elle soulage; on se bornera à placer le malade dans un lieu frais, on lui fera prendre des boissons rafraîchissantes et acidulées , de la limonade , de l’eau légèrement vinaigrée , de l’orgeat, du sirop de groseille ou de framboise. L’hémorragie augmente-t-elle de gravité par sa répétition fréquente , ou par la trop grande abondance de sang qu’elle a fait perdre , on cherchera à diminuer et à faire cesser, par l’emploi des révulsifs et des sinapismes appliqués aux extrémités, l’espèce de concentration des forces vitales dans un point circonscrit de la membrane muqueuse.

On emploiera la saignée du bras comme le meilleur moyen d’arriver à ce but, toutes les fois que le pouls sera plein, dur, et l’individu pléthorique. Dans le cas contraire, et lorsque la personne affectée d’hémorragie est d’un tempérament faible, plus lymphatique que sanguin, il faut chercher à supprimer promptement l’écoulement du sang, en employant, à l’extérieur, l’application du froid.

A l’intérieur on administrera des boissons astringentes, comme l’infusion de quinquina, l’eau ferrée, une limonade préparée avec de l’eau, du sucre et quelques gouttes d’acide sulfurique ; enfin lorsque l’hémorragie aura été causée par des chagrins ou de vives émotions morales , on cherchera à éloigner du malade tout ce qui peut produire sur

lui une impression triste. Chez les femmes, le meilleur moyen de mettre fin aux diverses hémorragies dont elles peuvent être prises, consiste dans le rétablissement de la menstruation qui est ordinairement ou supprimée alors , ou irrégulière.

Le traitement de l’hémorragie qui se fait par le nez, lorsqu’elle est modérée, ne réclame aucun soin particulier, et doit être abandonnée à elle-même. Il serait même dangereux de s’opposer à cet effort salutaire de la nature chez les sujets vigoureux.

Quand le sang coule trop abondamment , il convient d’exposer le malade à l’air frais , de lui faire tenir la tète et le tronc dans une position verticale ; des compresses imbibées d’eau froide et vinaigrée seront appliquées aux tempes, sur le front, à la racine du nez ; enfin dans le cas où l’individu sujet a l’hémorragie du nez serait faible et d’une santé languissante, on le soumettrait à l’usage de la limonade sulfurique , de l’eau ferrugineuse , d’un régime nourrissant , et du vin vieux pris en petite quantité.

U hémoptysie est l’hémorragie qui a lieu par la membrane qui tapisse les bronches et les vésicules pulmonaires; elle s’observe surtout pendant l’adolescence, l’âge adulte , et chez les personnes douées d’un caractère sensible et irritable , ou qui sont sujettes à des emportements de colère. Le sang expectoré alors, est vermeil, écumeux, et se rend en toussant. L’hémoptysie peut avoir une marche aiguë ou chronique , ou revenir périodiquement ; elle est souvent le prélude de la phthisie pulmonaire.

Le traitement, pendant les attaques d’hémoptysie, consistera dans la diète, le repos, le silence, l’usage de l’eau gommée, légèrement acidulée avec le jus de citron, du lait d’amandes auquel on ajoutera dix ou quinze grains de

nitre par pinte; la saignée du bras est indiquée dans le cas de pléthore générale. Si l’hémoptysie ne s’était montrée qu’à la suite de la suppression d’une autre hémorragie moins grave, on s’efforcerait de rappeler celle-ci par les moyens les plus convenables; on aurait également recours avec succès à la rubéfaction des extrémités et de la région de la colonne épinière, au moyen de sinapismes et de vésicatoires volants.

On donne le nom d ’hématêmèse à l’hémorragie qui se fait par l’estomac, et dans laquelle le sang est rendu par le vomissement.

Les causes de cette hémorragie sont ordinairement une chute ou un coup sur la région de l’estomac , l’introduction d’une substance irritante, tel qu’un vomitif trop énergique ou donné mal à propos, une vive affection morale, une violente colère, la suppression du flux menstruel chez la femme, la suppression des hémorroïdes. On distinguera le sang venant de l’estomac à sa couleur foncée; il est rejeté par la bouche sans douleur et sans toux. On calmera l’irritation de l’estomac par des boissons froides et adoucissantes, rendues astringentes par l’addition de quelques gouttes d’acide sulfurique, du sirop de coings, ou du sirop de cachou. Des sangsues seront appliquées à l’épigastre ou à l’anus ; enfin , chez les femmes, on rappellera l’éruption périodique de l’utérus.

Le même traitement sera mis en usage dans le cas d’hémorragie intestinale , ou mêlêna , en ajoutant toutefois des lavements d’eau vinaigrée et froide , ou bien préparés avec une décoction d’écorce de chêne.

L’hémorragie de la vessie, ou Y hématurie, s’observe chez les vieillards, surtout lorsque sujets au flux hémorroïdal , celui-ci est venu à se supprimer. Elle peut être la suite d’une chute ou de contusions sur la région des

reins , niais elle est fréquemment causée par un régime trop excitant , et par la présence de pierres dans les reins ou dans la vessie.

Le sang , selon la violence du mal , peut sortir pur et en certaine quantité du canal de l'urètre , ou bien être mélangé avec l'urine. Dans tous les cas, on administrera des boissons émollientes et douces, telles que l’eau de gruau , la décoction de graine de lin ; on donnera quelques légers laxatifs , on fera une application de sangsues au périnée ou sur le bas -ventre, on mettra le malade dans le bain tiède; enfin celui-ci étant âgé et affaibli, et l'écoulement sanguin fort abondant , on appliquera des compresses froides sur le bas- ventre , sur la partie supérieure des cuisses , et Y on soutiendra le malade par l'usage de la décoction de quinquina , et par un régime nourrissant et doux.

On suivra exactement la même marche dans le cas d'hémorragie utérine chez la femme , en ayant recours toutefois à la saignée du bras , surtout si la personne a atteint l'âge de retour et jouit d'une bonne santé habituelle.