CHAPITRE V

Symptômes.

Un kyste hydatique peut rester latent pendant des mois et même des années, tellement sa marche est insidieuse au début et les phénomènes qui l’accompagnent peu alarmants. Bird dil que tant qu'il n'y a aucune lésion de voisinage ils passent inaperçus. D'ailleurs, dans cette phase de latence, si quelques petits signes fonctionnels tels que toux, gêne respiratoire légère, hémoptysies fugaces, permettent de -penser à une affection quelconque, ce ne sera généralement pas une hydatide qu'on diagnostiquera, mais bien plutôt une tuberculose ou une pleurésie enkystée.

Quand le kyste a atteint un certain volume, correspondant à une capacité de un litre environ, il devient plus aisé de faire son diagnostic clinique, quoique l’ensemble des symptômes ne soit pas toujours parfaitement homogène.

Dans presque tous les traités et articles, nous avons remarqué que les symptômes étaient étudiés à deux périodes de la maladie : d’abord dans le kyste stérile, ensuite dans le kyste suppuré. Ces divisions, créées pour l’adulle, pouvaient s'appliquer à l'enfant aussi, mais considérant le kyste suppuré comme étant une complication de la maladie, nous avons

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préféré adopter la classification symplomalique de Morquio et faire trois catégories dans lesquelles peuvent être rangés tous les cas: 1° les kystes où les signes physiques sont'seuls apparents ; 2° ceux où les signes fonctionnels s'ajoutent aux signes physiques ; 3° ceux où les signes physiques et les siones fonctionnels restent imprécis.

Dans la 1re catégorie, les symptômes fonctionnels n'existent pas où sont insignifiants. [ls passent le plus souvent inaperçus. L'état général du petit malade semble parfait, il n’existe chez lui qu'une légère toux sèche, si superficielle que les parents disent qu’elle vient de la gorge. Le malade ne maigrit pas, garde un bon appétit et a son caractère habituel. Ce sont ces cas qui le plus souvent ne sont diagnostiqués que le jour où l’enfant est pris d’une vomique, ou quand le kyste pulmonaire coexiste avec un abcès du foie qui met luimême l'observateur dans la voie.

Il serait pourtant important de bien connaître les signes physiques de la maladie à cette période, car aujourd’hui, grâce au laboratoire, dès qu’un kyste hydatique est soupçconné, son diagnostic peut être fait d’une façon absolue.

Quels sont donc les signes physiques de la maladie à cette période ?

A l'inspection, le patient est en decubitus du côté malade, la peau normale le plus souvent présente quelquefois une coloration blanchâtre au niveau du kyste, avec dilatation des veines. Au cou et à la face, l’œdème a été observé. Le thorax présente une dilatation plus ou moins circonscrite, cette dilatation pouvant être généralisée à tout l’hémithorax correspondant au kyste. Dans ce cas la vue apprécie difficilement et il faut recourir à la mensuration indice d’un kyste très volumineux si elle existe, ou au signe du cordeau de Pitres, plus facile encore à appliquer. Dans d'autres cas, il existe une voussure, avec saillie des espaces intercostaux, à forme plus ou moins globuleuse et se déta-

chant nettement sur la paroi thoracique. Cette voussure est en général plus appréciable au sommet qu'à la base et présente à cet endroit une véritable valeur diagnostique. Pour la mieux voir, il faut la rechercher pendant l'inspiration. (Letulle).

Behr prétend que la déformation n'existe que pour les grands kystes, dans les petits, le diaphragme et l’élasticité pulmonaire compensant laugmentalion de volume occasionné par la tumeur. Trousseau, dans une de ses leçons cliniques dit: « Cette voussure toute spéciale du thorax est un signe diagnostique de la plus grande signification et qui, à lui seul, pourra vous auloriser à l'exemple de Monsieur Vigla, à tenter la ponction. Cette forme particulière, que prend la poitrine dans ce cas, m'avait déjà conduit à diagnosliquer une tumeur intra-thoracique chez une petite fille que je voyais en 1548. »

Cette affirmation de Trousseau montre loute l'importance de ce signe.

A la palpalion, la main posée bien à plat sur la paroi thoracique sent, par comparaison avec l’autre côlé, que les mouvements sont diminués d'amplitude et même souvent abolis. Les vibrations vocales sont complètement abolies, sauf dans les cas exceptionnels où une lame de tissu pulmonaire s’interpose entre le kyste et la paroi, car dans ce cas, cette lame est tellement atelectasiée que la transmission par son intermédiaire est impossible.

Le frémissement hydatique n’a jamais été observé.

A la percussion, Ce qui frappe tout d'abord. c'est Ie défaut d’élasticité de la cage thoracique. La matité qui est constante peut être parfaitement délimitée parce qu'elle est circonscrite par une zone skodique. La forme de cette malilé rarie avec celle de la tumeur et lui est superposable. Elle forme une courbe à concavité inférieure, ce qui facilite le diagnostic différenciel d'avec un épanchement pleural.

A l'auscultalion, au niveau du kyste on trouve un affaiblis-

sement du murmure vésiculaire quand il y a une lame de

DÉC Lu

tissu pulmonaire interposé entre le kyste ét la paroi, où bien le silence absolu, soit qu’il y ait contact du kyste avec la plèvre viscérale, soit que la lame pulmonaire intercalaire soit complètement atelectasiée.

Au dessous du kyste peuvent exister deux sortes de souffles : le premier, dû à la compression d’une grosse bronche est un souffle rapeux et prolongé, ; le second dû à ia présence d’un épanchement pleural est doux, aspiralif.

Enfin, au niveau de la tumeur peuvent exister des frottements de pleurésie sèche.

Les râles, broncho-egophonie, signes cavitaires, s’observent seulement quand le kyste est infecté ou ouvert dans les bronches. |

Dans la 2e catégorie, Morquio place les kystes hydatiques où les signes fonctionnels s'ajoutent aux signes physiques.

Ce sont les cas les plus souvent observés.

Le premier symptôme observé est la toux, c'est aussi le plus commun. Cette toux est sèche, fréquente, faligante, quinteuse, coqueluchoïde même, que H. Roger explique par lirritation du pneumogastrique pulmonaire. S'il y a congesüion ou inflammation locale, Ia toux devient grasse.

L’expectoralion, qui n'existe qu'avec la toux grasse et les râles de bronchite est, muqueuse, muco-purulente ou sanglante ; dans ce cas, les crachats peuvent revenir périodiquement pendant des années (Borgiotti). Souvent il y a de vérilables hémoptysies. D’après Cranwell v Végas, cette expectoration ne fait presque jamais défaut, elle est de règle peut-on dire tellement elle est fréquente. Elle peut être précoce ou de défense ( Dieulafoy), ou bien tardive et alors elle se produit à la rupture du kyste. Chachereau dans sa thèse explique ainsi la formation des crachats : « Il me semble que la production de ces crachats peut s'établir ainsi: ils sont muqueux et petits parce qu'il s’est formée une inflammation bronchique limitée ; ils sont noirs, parce qu'ils renferment

du sang et que ce sang a séjourné dans les bronches. Mais comment ce sang est-il sorti des poumons ? Le kyste hydatique pulmonaire a des tendances ulcéreuses manifestes ; comme toutes les tumeurs qui s’accroissent, il détermine par compression lanémie des tissus avoisinants et les détruit; c’est ainsi que l’on trouve aux autopsies des bronches volumineuses béantes et que la mort est parfois déterminée brusquement par l'ouverture d’un gros vaisseau. »

. Le point de côté a été signalé.

La douleur, inconstante est indépendante du volume de la tumeur. C’est tantôt une sensation de pesanteur dans la poitrine, persistante et circonscrite, tantôt une douleur vive, pongilive et sujette à des exacerbations.

La dyspnée est variable comme intensité et n’est pas constante. Elle n’a aucun rapport avec la grosseur du kyste. Thomas dit qu'un kyste peut occuper tout un côté de poitrine sans gêner. -

Ces divers signes fonctionnels, auxquels s'ajoutent les signes physiques précédemment décrits, forment la maladie type.

Dans la 3° catégorie sont placés les cas où les signes physiques et fonctionnels restent imprécis.

Ce sont des formes éminemment chroniques, évoluant chez

des enfants qui depuis un temps infini présentent des troubles répétés de l'appareil respiratoire.

Ces cas torpides, à signes physiques peu nets, à svm plomes fonctionnels graves, souvent amènent doucement le malade vers la cachexie et la mort sans que lé diagnostic ait pu être établi. Telle n’est pas heureusement la règle, et un kyste qui a marché insidieusement pendant des années, peut s’ouvrir spontanément dans les bronches et être expulsé dans une vomique. Dans ce cas, si le malade échappe à la mort par suffocation et à l'infection secondaire, il guérit et le tissu pulmonaire se reéconstilue intégralement.