CHAPITRE IV

Anatomie pathologique.

Avant d'examiner le kyste hydatique lui-même, il nous paraît utile de décrire lembryon qui doit lui donner naissance et dont il n’est qu'un état larvaire.

Le tœnia echinococcus ou nana (Von Siebold, 1853), est l'hôte de l'intestin grêle du chien, du chacal, du loup et du chat même (Dévé), où il vit en liberté ou fixé par ses ventouses entre les villosités. Ce ver mesure 3 à 5 millimètres . de longueur, sur 2 à 3 de largeur. Sa tête, petite et subglobuleuse, munie de 4 ventouses et d’un rostre saillant armé d’une double couronne de 25 à 50 crochets a un diamètre de Om/m 3. Le cou qui lui fait suite a O m/m 25 de longueur et se trouve suivi par une courte chaîne composée par 3 anneaux en général, 4 quelquefois, désignés sous le nom de proglottis. Les deux premiers ne présentent rien de particulier, le dernier est important. A lui seul il dépasse la moitié de la longueur totale de l’embryon et cela parce qu'il possède en lui l'appareil générateur formé par un utérus médian à courts diverticules latéraux arrondis. Ce proglottis contient en outre les œufs qui sont au nombre de 400 à:800 environ. Chaque œuf ou embryopore est légèrement ovoide,

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long de 32 à 36 y, large de 21 à 30 y. L’embryon hexacante qui en sort mesure 25 w.

Le lœnia est expulsé avec les matières fécales, les anneaux sont détruils sous les influences atmosphériques et les œufs sont mis en liberté. Ce sont'eux qui absorbés par l’homme, vont provoquer chez lui le hyste hydatique.

Ce kyste, comment est-il constitué ?

Il comprend: 1° une paroi contenante ; 2° un contenu.

La paroi contenante est elle-même formée, en allant de l'extérieur vers l'intérieur :

a) D’une membrane péri-kystique, membrane de défense de l'organisme contre le parasite et semblable à celle qui entoure tout corps étranger aseptique qui refoule les tissus voisins sans les détruire. Très fine par rapport à celle qui lui correspond dans le foie, elle ne présente aucune adhérence avec le kyste et est parcourue par les vaisseaux pulmonaires et les bronches qu’on voit ramper à sa surface. Tout autour le tissu pulmonaire est tassé. En réalité, ce n'esl pas à une membrane que nous avons affaire, car il est impossible de la détacher des tissus avoisinants, mais à une condensation de ces tissus par suite de la pression qu'exerce sur eux la lumeur.

b) Une membrane culiculaire, stratifiée et anhyste, externe. Ressemblant à du blanc d'œuf cuit, elle est formée de lamelles concentriques qui S'enroulent en cornet quand on sectionne un fragment d'hydatide. Au point de vue physiologique, cette membrane est un filtre parfait pour les microbes (Chauffard et Widal), mais laisse dialvser les substances colloïdes et cristalloïdes.

c) Une membrane proligère, granuleuse et nucléée. interne. Masse grenue et peu résistante, ayant de, 10. à 25 uw d’épaisseur, C’est aux dépens de celle membrane que vont se former les vésicules proligères, appendues à la face in-

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terne de la membrane et lui donnant un aspect villeux velouté.

Le contenu comprend :

a) Un liquide « eau de roche », résultant de la liquéfaction centrale de la masse granuleuse qui formait autrefois le contenu solide de lembryon exacanthe ; neutre ou alcalin, à densité oscillant entre 1007 et 1015, ayant son point cryos- Copique entre A.— — (0°53 et À — — (0°70 (Dévé). Ce liquide n’est coagulable ni par la chaleur ni par les acides, à moins qu'il ne renferme des traces d'albumine. Il conlient, en outre, des phosphates, sulfates et chlorures de sodium, de l’inosite et quelquefois du: sucre, Il est stérile normalement mais est un admirable milieu de culture. Debove et Achard y ont trouvé une substance toxique, origine de lP'urticaire hydatique.

b) Des vésicules filles, ayant la structure des hydatides mères, formant des parties isolées de membrane germinale enfermées entre les lames cuticulaires. Ces îlots grandissent, se creusent d’une cavité centrale et font saillie dans lintérieur du kysie. Souvent ils se pédiculisent, ce pédicule se rompt et ils tombent dans lintérieur du kyste, formant des vésicules filles endogènes, ayant une structure identique à celle de la vésicule mère et évoluant pour leur propre compile. Leur grosseur varie de celle d’un pois à celle d’un œuf de poule. Ce sont elles qui s'échappent de la poche Kkystique lorsqu'on l’ouvre. Ii peut se former aussi des vésicules petites filles, formées aux dépens des vésicules filles, etc...

c) Des vésicules proligères ayant la structure de la membrane proligère, produiles aussi par bourgeonnement de cette membrane, ces bourgeons grossissent, se creusent. el. c’est dans la cavité formée que naissent les scolex ou têtes de (œnias, au nombre d'une quinzaine. Ce sont ces scolex qui

ingérés par un chien vont se greffer dans son intestin el

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devenir rapidement tœnia adulte. La vésicule proligère mesure de 250 y à 500 et est visible à l'œil nu. Si dans un vase on met du liquide provenant d’un kyste, ces vésicules vont former ce que Dévé a appelé le « sable hydatique ». D’après lui, 1 ce. de sable renfermerait 400.000 scolex en- viron et un kyste moyen peut renfermer 6 cc: de sable.

d) Le scolex enfin qui est invaginé généralement, se présentant sous la forme d’un ovoïde, avec à son centre une couronne de 30 à 50 crochets. |

Le parasite décrit, son évolution connue, il nous réste à dire comment il se place dans le poumon.

Tous les points du parenchyme pulmonaire peuvent être atteints d’échinococcose, mais avec une prédominence pour les extrémités bronchiques, ce qui serait en faveur de la théorie de Bird : l'œuf évoluant en ün point rétréci de la bronche, quand il ne peut plus avancer. Des deux poumons, le droit est plus fréquemment touché que le gauche, deux fois plus pour Neisser. Casabianca, dans sa thèse, en donne une explication : il prétend que cela est dû à ce fait anatomique que la bronche droite est plus grosse et moins longue que la gauche. Cette explication ne serait admissible que si l'infection se faisait par voie bronchique.

À droite, la tumeur siège d'ordinaire à la base, tandis qu'à gauche elle est au sommet.

Généralement solitaire, mais pouvant coexister avec d’autres kystes, surtout du foie, le kyste a un volume qui varie de la grosseur d’une mandarine à celle d’une tête d’adulte. Il présente enfin cette particularité, qu'en grossissant il tend à s’extérioriser et à gagner la plèvre ce qui a fail souvent prendre des kystes primitifs du poumon pour des kystes de la plèvre,