PES
ombre au milieu de la région pulmonaire droile, isolée en bas
cite
el en haut par deux espaces clairs et se continuant en dedans avec lombre cardiaque.
26 Septembre. — Bon. état général. Son lympanique dans la région sous-claviculaire droile ; abolilion des vibrations ; bronchophonie ; lintement métallique et bruit d’airain. En arrière, le sommet est clair; on perçoit le murmure vésiculaire; de gros râles et des frottements. La toux continue par petits accès, sans expectoration. Température 380 5.
30 Septembre. — Elal général bon, pas de fièvre. Le murmure vésiculaire est revenu, les frottements ont disparu. On administre un vomitif pour débarrasser les bronches des mucosités et dans celles-ci on trouve des crochets.
8 Octobre. — Le bon état général s’accentue. Tout est normal, sauf le sommet, en avant, où la respiration reste soufflante, ia sonorité diminuée, avec gros râles.
30 Octobre. — Le malade est guéri. La radioscopie montre que la tumeur pulmonaire a disparu ; la transparence du poumon droit est presque égale à celle du poumon gauche ; on perçoit seulement une petite opacité, très peu marquée, dans le même endroil où existait le kyste, et qui correspond à des lésions pul-
monaires en régression.
OBSERVATION XII (Résumée)
Kyste hydatique pulmonaire double.
Guérison, l’un par vomique, l'autre par l'opération (Id.).
S... A.., 7 ans, entre à l'hôpital le 27 février 1904. Aucun renseignement précis sur les débuts de sa maladie. Il avait eu de la toux, de la fièvre et un point de côté à droite. De plus, il a beaucoup maigri. :
Aucune autre maladie, parents tous bien portants.
Il est maigre, avec des ganglions un peu partout, tousse un peu
mais n’expectore pas. Température 3703.
Examen physique. — Dans les deux tiers internes de la région sous-claviculaire gauche, on (rouve une saillie appréciable à la vue €l à la palpalion, avec disparilion des espaces intercostaux ; le cœur est descendu, la pointe bat dans le cinquième espace ; le slernum est très légèrement dévié à droite.
À la percussion, malilé dans le tiers supérieur du poumon gauche, en avant et en arrière, mais dans la partie interne existe une Zone large de deux travers de doigts où la sonorité est normale. La (ransilion entre la zone mate et la zone sonore se fait brusquement. Abolilion des vibrations.
L’auscultation fait entendre un souffle en avant et en arrière, dans le liers supérieur du poumon gauche ; au-dessus de la zone’ souffrante, le murmure vésiculaire reparaît clair; bronchophonie; les bruits cardiaques sont très forts. La percussion de la région précordiale donne de la sonorité.
Dans l’hemithorax droit, la palpalion est normale ; à la percussion, la sonorilé sus-hépalique est exagérée, en avant et en arrière. À l’'auscultation, le murmure vésiculaire est affaibli à ce niveau.
Examen radioscopique. — Dans le tiers supérieur du poumon gauche, on voit une zone obscure, arrondie et correspondant presque exactement aux limites de la percussion.
Dans le poumon droil on perçoit une grande opacité, isolée en ‘haut el en bas par des zones claires.
11 Mars. — Bon état général. En quelques jours l'enfant a augmenté de 1.200 grammes ; il ne tousse pas, mange et dort bien. Il a 20 respirations par minule.
La région sous-claviculaire gauche est très légèrement saillante et présente une matité absolue, qui cesse avant d'arriver au sternum au dedans, et en bas va en s’éloignant de ce dernier. Absence de vibralions, respiralion soufflante, sèche, sans râles ; bronchophonie. Dans la région de l’aisselle, mêmes signes. A droite, des signes physiques toujours peu nets.
15 Mars. — Ponclion exploratrice dans le deuxième espace intercostal gauche sur la ligne mamillaire, qui donne un liquide carac-
ristique. Deux ou trois minutes après, toux sèche, spasmodique,
LU re
avee lendance au vomissement, avec expectoralion de mucosités el de salive.
16 Mars. — Toux continuelle pendant loule la nuit. Au malin, élal asphyxique prononcé : le teint cyanosique, les extrémités froides, le pouls pelit el rapide, sueurs généralisées, dyspnée avec tirage (épigastrique et intercostal très prononcé. 50 respirations, 160 pulsalions, 399 de température.
Examen physique. — Dans le foyer du kyste, il n’y a plus de sonorité, l’air pénètre bien dans tout le poumon. Expectoration hemoptoïque. Le cœur bal tumultueusement.
Ventouses, caféine, huile camphrée, elc.
17 Mars. — Bonne nuit, succèdant à une journée très mauvaise La journée du 17 a été bonne: 46 respirations, pouls à 120, température 380,
Du côté droit, rien. Du côté gauche, tympanisme à la place du kyste. La respiralion a un timbre cavilaire avec tintement métallique dénonçant l'existence d’un pneumothorax. La pointe du cœur bal dans le cinquième espace, sur la ligne mamillaire. :
18 Mars. — Le bon élat général s’accentue.
À l'examen radioscopique, tout le côté gauche est clair.
18 Avril. — L'enfant va de mieux en mieux.
À la radiographie : à gauche tout est normal ; à droite, toujours la même zone sombre. Le diagnostic de kyste hydatique est fait.
31 Mai. — A droite, diminution de la sonorilé du sommet, en avant, en arrière el dans laisselle. Plus bas, jusqu'à la sixième côte, sonorité très claire, masquant une partie de la région hépatique. En arrière, à ce niveau, diminution de la soncrité. Les vibrations sont diminuées partout au sommet.
Ponclion exploratrice dans la ligne axillaire droite, positive. Quatre heures après dyspnée, abattement, température 389, respirations 50, pulsations 140.
1er Juin, —’ Respiration entrecoupée, douleur ; à 2 heures de l'après-midi, vomique.
2 Juin. — La loux a cessé, crachats de liquide aqueux. A la percussion, la sonorité est revenue, A l’auscultation, ronflements
et sibilances.
18 Juin, — La toux et l’expectoration ont disparu. Matité dans toute l'étendue du poumon gauche avec souffle tubaire. L’imagc radioscopique nous montre une tumeur de la gros-
seur d'une orange.
16 Juillet. — Nouvelle ponction, sans aucun accident conséculif. |
22 Juillet. — Fièvre entre 380 et 390, Etat général bon; pas de toux, un peu de dyspnée. È
Opération. — Après chloroforme, incision sur la cinquième côte,
de la ligne axillaire vers le mamelon. Résection de 4 à 5 centimètres de cette côle ; suture circulaire de la plèvre. Exploration avec la seringue de Pravaz ; incision profonde jusqu’au kyste avec le thermocautère ; sortie d’un liquide très abondant, tout à fait clair au début, trouble à la fin, indiquant l'infection. Suture du kyste à la paroi; drainage.
23 juillet. — 39° de température ; 40 respiralions, 120 pulsations.
Etat général bon.
25 juillet. — Pansement. Tout va bien.
15 Aoûl. — Amélioration très rapide, la plaie se rétrécit peu à
peu. Pas de troubles fonctionnels. Etat général excellent ; le malade mange de toul.
31 Aoûl. — Guérison, constatée par les signes physiques el l’exa-
men radioscopique.
OBSERVATION XIIÏ (Résumée).
Kyste hydatique du poumon gauche. Opération,guérison. (Id.)
Ambroise L.…., 7 ans, entre à l'hôpital le 3 mars 1905.
I1 s’est toujours bien porté jusqu'à il y a 20 jours. Brusquement à ce moment il fut pris de frissons et d’un point de Côté à gauche.
Examen physique. — Enfant soigné mais fatigué et toussant.
* MOLINIÉ 6
CN
À la région gauche du thorax, il présente une saillie très marquée qui va de la région sous claviculaire à la région précordiale. Le réseau veineux superficiel est très développé. Le sternum est dévié à gauche. Le cœur est descendu et dévié à droile, la pointe battant sous le sternum. L'espace de Traube est normal, le reste de la poitrine, de ce côlé, est mal, sauf au sommet.
Les vibralions, conservées au sommet, sont abolies ailleurs. Les doigts sont hippocratiques ; la‘rate est descendue. |
La mensuralion donne un centimètre de plus pour le côté ‘gauche. |
A la radioscopie : en haut, un espace clair de 5 à 6 centimètres. Vuc latéralement, l'ombre laisse au devant d’elle une petite frange claire, Le cœur apparaît presque complètement à droite du sternum. :
La ponclion exploratrice est positive et n’amène presque aucun trouble.
10 Mars. — Opéralion. Pendant la résection costale, syncope ; à l’ouverlure du Kyste, hémorraplysie assez abondante avec cyanose, refroidissement des extrémilés, elc.
11 Mars, — Bon état relatif. Pouls 120; respirations 35. Tempéralure 39°. Pansement.
15 Mars. —, Très bon état général, pas de. fièvre. Le cœur | se déplace el bat dans le quatrième espace, en dehors du bord
gauche du sternum,
23 Mars. — Le malade va de mieux en mieux.
30 Mars. — La région précordiale est mate, le cœur ayant re-
pris sa place.
14 Avril. — Les progrès continuent.
25 Mai. — Le malade est guéri, ce qui est contrôlé par les
ravons X.
Sempe”
OBSERVATION XIV (Résumée).
Kyste hydatique du poumon droit, Mort rapide post-opératoire (Id.)
Pierre G..., 12 ans, rentre à l'hôpital pour une douleur du mame-
lon droit avec grosseur à ce niveau.
A lexamen, voussure sous-claviculaire ronde et régulière, La dépression sous-claviculaire et les espaces intercostaux sont effacés. Matilé jusqu’au 4e espace, skodisme au-dessous. Le foie est
descendu. En arrière, malité également, avec souffle tubaire.. A la mensuralion, un centimètre de plus pour le côté droit. Le cœur est dévié à gauche, sa pointe bat en dehors du mamelon. Aucun trouble fonctionnel.
- Radiocospie. — Ombre occupant tout le sommet droit, séparée du foie par une frange claire de 5 à 6 centimètres. Le cœur est dévié à gauche et abaissé.
11 Avril: — Toujours le même élat.
14 Avril, — Opéralion. Au moment de l’évacualion du kyste (un litre), syncope. Vomissements toute la journée ; tempéralure 39. 15 Avril. — Mauvais élal général, pas d’urines. Température 39. Aspecl cyanolique. Respirations 54; pouls 160. Un son clair a remplacé la malilé, avec souffle amphorique ; tintement métallique et bruit d’airain.
Vers le soir, l’état s'aggrave. Température #10;
160 pulsations ; 46 respirations. Coma, mort 36 heures après l’opéralion. Autopsie. — Sac kyslique très grand (1.200 gr. de capacité), o€cupant presque tout le poumon droit. Adhérences pleu rales très fortes occupant tout le poumon en arrière.
Un caillot fibrineux de couleur jaunâtre remplissait la crosse de lPaorte.
Rien ailleurs.
