CHAPITRE III

Pathogénie.

L'origine des hydalides pulmonaires chez lPhomme est nettement établie. Tous les auteurs sont en effet d'accord pour les rattacher au tœnia échinococcus, hôte de lintestin de cerlains carnivores et en particulier de notre chien domestique. Le chien les recoit lui-même de certains ruminants dont le bœuf et le mouton sont les plus habituellement contaminés. :

Le chemin parcouru par lembryon exacanthe, une fois qu'il est libéré de sa coque, pour pénétrer dans le parenchyme pulmonaire est controversé.

Des modes d'infection proposés, deux seuls méritent qu’on S'y arrêle : la voie aérienne el la voie sanguine.

La première, défendue par les médecins australiens. surtout par Dougan, par Bird et par Lulon. incrimine les poussières. Ce dernier dit que les œufs de tœnia arrivent dans les voies respiratoires de l’homme, portés par les poussières que soulèvent les troupeaux sur leur passage, et là éclosent. Les embryons se trouvant dans un milieu de culture choisi. vont y évoluer, pénétrant plus ou moins profondément dans le parenchyme pulmonaire pour $y développer sous forme

d’hydatides.

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Cette théorie, qui a priori semble Ja plus logique puisqu'il s’agit de kystes hydatiques du poumon, est peut-être vraie pour un certain nombre de cas, mais elle doit céder devant la suivante qui est certainement plus en accord avec l’observalion clinique et la statistique.

Cette seconde théorie est celle du transport veineux de l'embryon. Le parasite, dans le cas présent un œuf de tænia, pénètre dans l’organisme par voie buccale, soit que le sujet ait porté sa main souillée d’une façon quelconque (caresses à un chien, léchage par celui-ci, etc.), à sa bouche, soit qu'il ait absorbé des légumes arrosés avec de l’eau contaminée par les excréments d’un chien, ce qui est loin d’être are à la campagne où des citernes à ciel ouvert sont réservées quelquefois pour cet usage.

Dès que l’œuf est dans lestomac, le suc gastrique dissout la membrane qui entoure lembryon exacanthe et eelui-ci armé de ses six crochets, d’où son nom. perfore les tuniques de l'intestin et pénètre dans le torrent circulatoire.

À ce moment il peut, ou bien s'arrêter à l’endroit où il se trouve et s’y enkyster, ou bien se laisser emporter, à la façon d'une embolie, soit par le courant sanguin, s'il se trouve dans un capillaire, soit par la lymphe sil est dans un vaisseau chylifère. De ces deux voies, il prend plus souvent la première, et ce qui le prouve, c’est l'abondance des kystes hydatiques du foie, premier organe traversé par le sang. S'il empruntait plus souvent la voie chylifère, il y aurait au contraire plus de kystes du cœur, du poumon et des autres organes.

Quel est done le chemin que va parcourir notre embryon avant d'arriver au poumon, qui seul nous occupe ?

Nous le voyons, après avoir perforé la paroi intestinale et suivi les capillaires, pénétrer dans la veine porte. Par cette voie il arrive sans encombre et directement au foie. Là il se trouve arrêté par ce qu'on a appelé le premier filtre.

Dans le foie, en effet, les capillaires sanguins ont, d’après Cornil, un diamètre de O m/m (1 à O m/m02, et d'après Sappey

Om/m 03. L’œuf de tœnia échinocoque à un diamètre de 0 m/m 027 à O0 m/m 03, donc un œuf pourrait à la rigueur passer à travers les capillaires du foie; à plus forte raison, l'embryon qui en est sorli, doué de mouvements, capable de diminuer son épaisseur en s’élirant, armé d’un rostre et de crochets pour perforer et écarter les tissus sur son passage. Brumpt dit que l'embryon peut passer partout où peut passer un globule rouge.

L’embryon va donc s'arrêter ou traverser le foie. S'il sv arrête, il y forme un kyste évoluant pourison propre compte ; s’il le traverse, il prend la voie sus-hépatique et arrive sans encombre au ventricule droit. Il traverse librement le cœur, et est lancé par le ventricule droit dans le poumon qui constitue le second filtre. Les embryons qui sy arrêtent v forment un kyste hydatique pulmonaire, ceux qui le traversent, reviennent au cœur par les veines pulmonaires et sont lancés par le ventricule gauche dans la grande circulalion, pouvant alors former des foyers aux endroits les plus divers.

Behr, pour ladulte, dit que sur 1862 cas, 9563 sont des kystes du foie, et que des 899 qui restent, 153 évoluent dans le poumon.

Cranwell y Végas donnent la statistique suivante, basée uniquement sur des cas d'enfants, pour la ville de Buenos-Ayres :

POTERIE ar Pt e 291 OO A de nie cat aucun 2 Cerveau. ram. ARTS CPR RS ES SUN 27 Muscles et assu cellulaire... 16 Multiples de l'abdomen... 14 ANSE RE ER NERO re ÿ À A A re ee TO RE 6 DID PR re nus 2

AReporier: 395

MOLINIÉ

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Héporlsss 395

RAS. EE nee PS Ap Ne HE AP RARE TRE RAR 8 MÉSET TT ER Le RSR RER AE 2 OS EL PUR TR DR RAR SE PT ERA 1 Localisation STIVETSE SEM 7 Pétitébassimechez amie re 6 SANS ALOCAHSAILON RER QE SRE o FDOLA TEE RP ne aus 417

Il est facile de voir que comme chez l'adulte, chez l’enfant, le poumon reste l’organe le plus souvent envahi, après

le foie.