PROPREMENT DITE

Dans ce chapitre j'étudierai les conditions immédiates et à un certain point de vue les plus indispensables, pour rémission de la parole. Cela se réduira, en somme, à examiner quelles sont les catégories d'images dont l'évocation se trouve en relations directes avec cette fonction. La question paraît s'être posée pour la première fois vers 1870 à propos de la découverte de Tapbasie sensorielle. Lichtheim, Wernicke, Kussmaul pensèrent que les images les plus indispensables à l'élocution devaient être celles qui jouaient le rôle principal dans l'acquisition de cette fonction par l'enfant : comme l'enfant, nécessairement, entend parler avant de parler lui-même, ils attribuèrent aux sensations auditives le rôle essentiel ; en France, Charcot s'attacha au contraire à développer ridée déjà émise par Broca, que la fonction du langage n'est ni une faculté élémentaire, ni le résultat d'un mécanisme invariable, mais réclame habituellement le jeu simultané de plusieurs sortes d'images qui ne sont pas nécessairement subordonnées les unes aux autres ; nous allons passer en revue successivement les principales espèces de groupes verbaux d'images, seule façon d'arriver à déterminer si les unes ou les autres sont indispensables. E.-B. Leroy. 9

SECTION I. — Rôle des images kinesthésiques.

A priori, les images kinesthésiques doivent jouer dans l'émission de la parole, comme dans toutes les fonctions motrices, un rôle essentiel : lorsque les images kinesthésiques manquent absolument, pour un organe donné Torgane est paralysé ; mais ce fait général ne peut rien nous apprendre sur le rôle particulier des combinaisons spécialement verbales d'images kinesthésiques.

Certaines personnes affirment que chez elles Télocution est constamment précédée, préparée, par l'articulation intérieure; en d'autres termes, elles se dictent en quelque sorte ce qu'elles vont dire, en l'articulant d'abord intérieurement.

a La première fois que je dus parler en public, dit M. Chou- « blier [in G. Saint-Paul, 1892, p. 74], craignant de mal m'en « tirer, j'appris presque par cœur la première partie de mon « discours ; alors que je parlais, il me semblait qu'au moment « où ma langue articulait la phrase que je disais, elle parlait en « moi la suivante, si bien que, par moment, j'avais l'appréhen- « sion de mêler les mots de la seconde phrase à ceux de la pre- « mière. » Cela revient à dire que M. Choublier pense d'abord ci ce qu'il va dire en l'articulant intérieurement et le parle ensuite.

Cette dictée est toujours séparée de Télocution par un intervalle appréciable : elle constitue en somme un phénomène préparatoire utile, mais non un phénomène indispensable appartenant pour ainsi dire au mécanisme même de la parole, il peut manquer chez certaines personnes, et celles chez lesquelles il existe habituellement pourraient sans doute s'en trouver complètement privées sans être pour cela dans l'impossibilité absolue de parler.

C'est cependant sur ce phénomène seul qui peut nous renseigner l'observation intérieure ; nous allons heureusement trouver une aide beaucoup plus effective dans l'observation de certains cas pathologiques.

I. — Il est une affection dont le symptôme essentiel consiste

.dans impossibilité de parler malgré la conservation de Tintelligence et l'intégrité motrice des organes phonateurs : c'est le syndrome habituellement appelé aphasie motrice, ou « aphasie » purement et simplement. Ce syndrome fut décrit pour la première fois par Bouillaud en 1825 ; en 1861 Broca en donna une description beaucoup plus précise et surtout eut le grand mérite de montrer assez exactement quelles lésions cérébrales correspondaient aux symptômes décrits.

« Il y a des cas, dit-il, où la faculté générale du langage persiste inaltérée, où l'appareil auditif est intact, où tous les muscles, sans en excepter ceux de la voix et de l'articulation, obéissent à la volonté, et où pourtant une lésion cérébrale abolit le langage articulé. Cette abolition de la parole chez des individus qui ne sont ni paralysés, ni idiots, constitue un symptôme assez singulier pour qu'il me paraisse utile de la désigner sous un nom spécial. Je lui donnerai le nom d'aphémie (à privatif, cpr,|ji.t je parle, je prononce) ; car ce qui manque à ces malades, c'est seulement la faculté d'articuler les mots. Ils entendent et comprennent tout ce qu'on leur dit ; ils ont leur intelligence ; ils émettent des sons vocaux avec facilité ; ils exécutent avec leur langue et leurs lèvres des mouvements bien plus énergiques que ne l'exigerait l'articulation des sons, et pourtant la réponse parfaitement sensée qu'ils voudraient faire^ se réduit à un très petit nombre de sons articulés, toujours les mêmes et toujours disposés de la même manière; leur vocabulaire, si l'on peut dire ainsi, se composé d'une courte série de syllabes... certains malades n'ont même pas ce vestige du langage articulé ; ils font de vains efforts sans prononcer une seule syllabe » [Paul Broca, 1861, p. 332].

Gharcot et Ballet définissent l'aphasie motrice : « Impossibilité d'évoquer les images motrices d'articulation. » Cette définition a le défaut de supposer ce qui est précisément en question, à savoir les conditions psychologiques de l'affection. MM. Miraillié et Déjerine disent que c'est « l'impossibilité de traduire sa pensée par la parole, alors que tous les organes nécessaires à la production et à l'émission des sons, lèvres, langue, voile du palais, larynx, ont conservé l'intégrité parfaite de leur niotilité. » Cette défini-

132 L'ExMlSSlON DU LANGAGE

tion est beaucoup trop vaste, car elle n'exclut nullement le mutisme congénital dû simplement à la surdité, ni les cas où rimpossibilité de parler est due à quelque aphasie sensorielle, ni même certains cas de paralysie d'origine centrale. Néanmoins, ces deux définitions, prises ensemble, limitent suffisamment le sujet pour que je ne croie pas utile d'en chercher une troisième.

Quant aux synonymes employés pour désigner ce syndrome, ils sont en nombre infini ; je citerai seulement : aphémie, proposé par Broca [23 janv. 1864] et adopté par un petit nombre d'auteurs, aphrasie, aphasie ataxique (Kussmaul), logoplégie, etc.

La dénomination aphasie motrice fut proposée par Charcot qui l'opposait à l'expression générique aphasie sensorielle sous laquelle se trouvaient réunies les surdité et cécité auditive, verbale, psychique, etc.

L'aphasique du type Bouillaud-Broca a (par définition même) perdu la faculté d'émettre spontanément les sons articulés correspondant à ses idées, mais cette perte n'est pas nécessairement complète, absolue.

Au degré le plus avancé, le malade ne peut qu'émettre une sorte de grognement sourd : « mon... mon... mon... » ou il répète indéfiniment certains mots toujours les mêmes ; quelquefois ce sont des semblants de mots, forgés de toutes pièces et dépourvus de sens, tels que: «Gousisi» [Trousseau, 1865, p. 680], «monomomentifiquiphophoiqui » [Ballet, 1885, p. 143]. Certains mots sont presque toujours conservés : les mots oui et non, ordinairement appliqués à propos ; puis les mots les plus usuels, des formules de politesse, et plus souvent encore les jurons. Parfois, certaines catégories de mots sont seules perdues, les noms propres, les verbes par exemple, ou bien les verbes ne peuvent être émis qu'à rinfinitif. Enfin dans les cas tout à fait frustes le malade n'a de difficulté qu'à émettre certains mots et doit faire un effort d'attention pour les trouver.

Particulièrement intéressants sont certains cas d'aphasie partielle portant, chez des polyglottes, sur un ou plusieurs idiomes avec conservation des autres. Ordinairement l'idiome perdu tout d'abord est celui qui était le moins usuel, le dernier appris.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur la question de la conservation de l'intonation. Nous pouvons admettre d'une façon générale qu'elle est conservée dans la même proportion que l'articulation ; si le sujet articule mal, il intone mal et s'il n'articule pas du tout, il n'aura aucune espèce d'intonation à sa disposition : « L'intonation varie avec la richesse du vocabulaire. » [Déjerine, 1901, p. 399]. On verra plus loin que M. Déjerine attribue à la perte ou à l'altération de l'intonation proportionnelle au trouble de l'articulation une valeur particulière au point de vue du diagnostic de l'aphasie motrice « vraie ».

Le plus souvent l'aphasique moteur peut chanter non seulement des airs mais en même temps les mots habituellement unis à ces airs : alors qu'il ne peut réciter les mêmes mots sans les chanter, ni chanter sur un air qu'il connaît des paroles autres que celles qu'il y a toujours associées.

La parole répétée est dans le même état que la parole spontanée : le malade ne peut répéter ce qu'il entend dire ; cependant il peut parfois répéter à haute voix quelques mots qu'il serait incapable de prononcer spontanément. Il procède alors comme le sourd-muet,- en observant le mouvement des lèvres de son interlocuteur, et en travaillant à les imiter.

La faculté de lire à haute voix est bien entendu perdue, et la lecture muette l'est aussi, du moins dans une certaine mesure, ainsi que nous l'avons vu, je n'y reviens pas. Quand à l'état de l'écriture, il sera examiné dans le prochain chapitre.

Enfin il existe des troubles dans la perception de la parole, que nous avons déjà étudiés.

On admet, sans conteste, je crois, que cet ensemble de symptômes constituant l'aphasie du type Bouillaud-Broca est dû à l'abolition de l'articulation intérieure. Deux raisons en effet tendent à le prouver, la première c'est que toutes les autres formes du langage intérieur (dans les cas typiques et non compliqués de lésions accessoires) paraissent être conservées. Ce n'est donc pas à leur abolition que l'on pourrait attribuer la perte de la parole. La seconde raison est tirée de la confession même des malades guéris. Lorsque l'aphasique revient à la santé et qu'il est assez

i34 L'ÉMISSION DU LANGAGE

intelligent pour s'observer, il explique fort bien que pendant toute la durée de sa maladie il était incapable de se représenter les mouvements d'articulation des mots et il suppose que c'est pour cela qu'il ne pouvait les prononcer ; certaines formes d'aphasie transitoire sont précieuses à ce point de vue.

Tel est par exemple le cas tout personnel d'oubli momentané des images d'articulation rapporté par M. Ballet : « Il m'est arrivé quelquefois dit-il, de provoquer chez moi, au moyen du tabac, de véritables attaques d'aphasie transitoire. Or, dans une de ces attaques dont je publierai un jour la relation, j'ai constaté avec la plus grande netteté ce qui suit : je n'avais conservé à mon service qu'un très petit nombre de mots, et, tout en m'analysant, je cherchais à dénommer les objets que j'apercevais autour de moi. Une dame, en cet instant, passait munie d'un parapluie : je m'efforçai de prononcer le nom de cet objet, dont j'avais la notion la plus nette ; mais je n'aboutis qu'à quelques monosyllabes incohérents. J'évoquai cependant avec une certaine facilité l'image auditive et l'image visuelle du mot, je vis surtout, à un moment donné le mot parapluie très nettement écrit. Il ne me manquait absolument à ce moment, que la faculté de prononjîer le mot. Je cherchais à coordonner les syllabes qui le constituent, et, tandis que j'articulais irès bien a parapet » « obélisque » ma langue faisait à ma mémoire motrice un infructueux appel. Puis, tout à coup comme je tenais les yeux fixés sur l'image visuelle mentale du mot, le mot éclata pour ainsi dire et partit d'un jet : l'image visuelle avait ravivé l'image motrice un moment effacée » [1886, pp. 141-142].

Il semble ressortir assez clairement de cette observation que l'impossibilité d'évoquer les images des mouvements convenables déterminait seule l'impossibilité d'articuler et que les autres éléments constituant l'idée du mot étaient tout à fait insuffisants pour permettre l'élocution.

II. — L'exposé que je viens de faire est conforme à la conception classique, mais depuis quelques années on décrit une autre forme d'aphasie motrice à laquelle on a donné le nom d'aphasie motrice sous-corticale par opposition à Taphasie motrice corti-

cale dont les symptômes correspondraient à très peu de choses près au type morbide conçu par Bouillaud, Broca et Charcot. Cette conception, acceptée et soutenue en France par M. Déjerine et ses élèves, est loin de rencontrer une approbation unanime.

La partie superficielle des hémisphères cérébraux est, on le sait, constituée par une couche de substance grise que Ton appelle Técorce ; au-dessous de Técorce se trouvent les faisceaux blancs établissantla communication, d'une part entre les différentes régions de Técorce, et d'autre part d'une manière très indirecte bien entendu, entre les différentes régions de Técorce et les nerfs moteurs, de telle façon qu'à Tordre des cellules corticales le sujet se meut.

L'aphasie motrice dite corticale, aphasie par abolition de l'articulation intérieure, doit son nom à ce qu'elle correspondrait diton à une destruction d'une partie de l'écorce cérébrale proprement dite ; dans l'aphasie dite sous-corticale, l'écorce grise ne serait au contraire pas atteinte, mais seulement la substance blanche sous-jacente : au point de vue psychologique cette aphasie motrice sous-corticale serait caractérisée par la conservation de Tarticulation intérieure avec perte de la puissance effective motrice des images d'articulation.

Le malade pourrait articuler intérieurement, mais ne pourrait pas parler à haute voix.

La parole à haute voix spontanée ou répétée, ainsi que la lecture à haute voix présentent alors des troubles analogues à ceux que nous avons décrits dans l'aphasie commune ; le plus souvent ils sont très accentués, le malade ne peut proférer que des sons inarticulés, il n'a même pas quelques syllabes à sa disposition.

Le chant est également très altéré ; le malade dans cette forme articulerait, paraît-il, aussi mal en chantant qu'en parlant, ce qui le différencierait tout à fait de l'aphasique ordinaire.

« En somme, dit M. Déjerine [1901, p. 402], dans cette variété d'aphasie motrice, le seul phénomène morbide consiste dans l'impossibilité de l'articulation des sons, dans tous leurs modes. » Et M. Déjerine cite comme typique un cas qu'il observe à la Salpêtrière : Il s'agit d'une femme de 29 ans atteinte depuis 4 ans

136 L'KMISSION DU LANGAGE

d'aphasie motrice avec hémiplégie droite, « c'est une femme intelligente, et cultivée, polyglotte, sachant le français, rallemand Titalien et Fespagnol. L'aphasie motrice est totale, absolue. La malade n'a conservé que le mot « Oh ! non » qu'elle n'emploie du reste que dans son véritable sens, c'est-à-dire lorsqu'elle veut dire non. Elle ne peut en effet le prononcer dans d'autres conditions. L'aphasie est également totale pour la répétition des mots. Pour le chant, elle ne peut prononcer un seul mot, mais fredonne tous les airs. La lecture mentale est intacte chez elle et se fait aussi vite que chez une personne bien portante. Elle écrit de la main gauche, spontanément et sous dictée d'une manière facile et correcte et copie en transcrivant l'imprimé en manuscrit. Elle compose très vite les mots avec des cubes alphabétiques, spontanément et sous dictée. La mimique de la face et des gestes est remarquablement expressive. Cette femme indique avec les doigts, aussi vite qu'un sujet normal et cultivé, le nombre de syllabes que contiennent les mots servant à désigner les objets qu'on lui montre ».

Un tel ensemble de symptômes accompagnerait toujours, je le répète, la conservation de l'articulation intérieure :

«c Le malade, dit M.Déjerine a conservé... la notion parfaitedes mots qu'il veut prononcer. Son langage intérieur jouit de toute son intégrité. 11 sait parfaitement quels mouvements seraient nécessaires pour émettre les mots, mais il ne peut exécuter ces mouvements, bien qu'ils ne présente pas de trace de paralysie des organes phonateurs : il a perdu la faculté de combinaison des mouvements nécessaires à l'émission des mots. » Je discuterai tout à l'heure les termes mêmes de ces assertions, pour le moment ceci seul est à retenir, que l'articulation intérieure persisterait sans pouvoir servir à rien : l'aphasique sous-cortical en pleine possession de l'articulation intérieure ne serait pas plus avancé quant à l'émission de la parole que l'aphasique cortical qui en est dépourvu.

Cette conception de l'aphasie sous-corticale contient deux hypothèses, l'une anatomique et l'autre psychologique ; l'existence de l'ensemble symptomatique ci-dessus décrit est admise

sans conteste, mais il s'agit de savoir, d'une part, s'il correspond bien à une lésion spéciale exclusivement sous-corticale, et d'autre part, si vraiment il traduit un trouble psychologique différant essentiellement de celui que traduit le syndrome aphasie motrice vraie. Ces deux propositions sont indépendantes Tune de l'autre. D'abord parce que, au point de vue physiologique, rien ne prouve a priori que la destruction des fibres blanches sous-jacentes ne mette pas les cellules corticales dans un état pratiquement équivalent à leur destruction complète, et ensuite, au point de vue psychologique, parce que rien ne prouve a priori que dans l'espèce l'exercice de la pensée soit lié à l'intégrité de telle ou telle classe d'éléments cérébraux plutôt que de telle ou telle autre.

L'hypothèse anatomique, bien entendu, ne m'arrêtera pas longtemps : ses promoteurs ont, paraît-il, observé l'existence de lésions des faisceaux blancs en l'absence de toute lésion de Técorce ; c'est un fait que je me reconnais tout à fait incompétent à juger et sur lequel je n'ai rien à dire. 11 n'en est pas de même de l'hypothèse psychologique. Il s'agit pour les partisans de l'aphasie motrice sous-corticale de démontrer que les malades qu'ils considèrent comme en étant atteints sont en possession de l'articulation intérieure.

M. Lichtheim a, pour cela, imaginé l'expérience suivante : il prie le malade de lui serrer la main autant de fois qu'il existe de syllabes ou de lettres dans le mot. Si le malade ne se trompe pas, M. Lichtheim conclut qu'il a conservé l'articulation intérieure ; s'il est incapable de faire l'expérience ou s'il se trompe, c'est qu'il a perdu l'articulation intérieure : c'est un aphasique moteur cortical. M. Déjerine a légèrement modifié cette expérience : il remplace le serrement de main par des efforts d'expiration qu'il prie le malade d'exécuter autant de fois qu'il comptera de syllabes dans le mot ; « ou bien encore il indique au moyen de ses doigts et très rapidement le nombre de syllabes que contient le mot qu'il ne peut prononcer » [1901, p. 402].

Ces mêmes auteurs invoquent en faveur de leur hypothèse un argument tiré de ce fait que tous les aphasiques n'ont pas au même degré conservé l'intonation. Selon MM. Déjerine et Lich-

138 L'KMISSION DU LANGAGE

theim le malade atteint d'aphasie corticale intonerait aussi mal qu'il parle, le malade atteint d'aphasie sous-corticale intonerait bien quoiqu'il parle mal, son intonation serait aussi parfaite que celle d'un individu sain ; voulant prononcer une phrase il ne pourrait articuler un seul mot, mais le murmure qui s'échappe de ses lèvres ou le jargon bizarre qu'il émet aurait une intonation correcte correspondant à l'intonation normale de la phrase qu'il aurait voulu prononcer : « Les mots, dit M. Brissaud, soit simplement bredouilles, soit tout à fait méconnaissables, revêtent dans leur ensemble la physionomie générale et, si je puis dire ainsi, l'allure de la pensée qu'ils expriment. La phrase incompréhensible, si l'on ne s'en tient qu'à l'articulation mên:ie, garde certains vestiges de sa contexture ; on la reconnaît, on la soupçonne à l'agencement particulier des émissions syllabiques, au rythme des sons, à leur nombre, à leur enchaînement. » En somme le malade parlerait comme font les enfants lorsqu'ils feignent, par jeu, de parler quelque langue étrangère : ils émettent des sons baroques auxquels ils donnent une certaine intonation correspondant à leur pensée et disent qu'ils parlent « sauvage » ou chinois ou une langue étrangère qu'ils ne connaissent pas.

Le troisième argument présenté en faveur de la conservation de l'articulation est tiré des efïbrts que fait le malade pour se faire comprendre. L'aphasique sous-cortical se livrerait, dit-on, à une mimique beaucoup plus expressive et plus compliquée que l'aphasique cortical.

III. — Ainsi que je l'ai dit, le démembrement de l'aphasie motrice en corticale et sous-corticale a rencontré des détracteurs ; il a été attaqué notamment en Allemagne par Freund (1891) [Cf. Déjerine, 1901, p. 402] ; en France, il a été discuté et longuement critiqué par M. Pitres dans son rapport présenté au Congrès de Lyon en 1894.

M. Pitres [1895, pp. 277-286] critique d'abord l'hypothèse anatomique et son argumentation se ramène à ceci : on a parfaitement observé des lésions de la substance blanche sous-jacente à l'écorce, mais dans les cas où nous rencontrons ces lésions après

i mort, il n'y avait durant la vie que des symptômes parfaite- \ent identiques à ceux des lésions corticales. D autre part, toujours selon M. Pitres, le syndrome dit « aphaie sous-corticale » existe, mais il n'accompagne pas du tout des îsions sous-corticales, il accompagne des lésions de la capsule Dteme siégeant bien plus profondément, si bien qu'il n'a rien à oir en somme avec les lésions de l'écorce : le malade est parayséy il ne peut plus parler, comme l'individu à qui l'on a secionné le plexus brachial ne peut plus remuer le bras. C'est encore le l'aphasie si l'on accepte la définition de l'aphasie donnée par tt. Déjerine, mais nous avons vu que cette définition est beaucoup rop compréhensive : au sens habituel du mot, ce n'esl plus de aphasie, c'est une sorte de paralysie : « Ce n'est pas, dit W. Pitres, de l'aphasie véritable, c'est un trouble de l'articulalion, de la dysartrie ou de l'anarlrie. »

« Les malades, ajoute le même auteur [p. 284], comprennent parfaitement le langage parlé et écrit ; ils possèdent intactes les images motrices verbales ; ils ont conservé la notion précise des mots et de leur signification ; ils peuvent indiquer combien il y a de syllabes ou de lettres dans le nom des objets qu'on leur montre; ils sont capables d'écrire spontanément, sous dictée ou d'après copie..., ils ne se distinguent des sujets normaux que parce que, lorsqu'ils veulent parler, ils articulent d'une façon plus ou moins indistincte. Or, ce trouble de l'articulation, c'est de la dysarthrie ou de l'anarthrie, ce n'est pas de l'aphasie véritable. Si bien qu'après avoir été conduits par l'étude des faits à admettre que K syndrome désigné sous le nom d'aphasie motrice sous-corticale a une existence réelle et qu'il correspond à des lésions de la région capsulaire, nous sommes forcés de déclarer, qu'en bonne ïïosographie, il faut le détacher du groupe des aphasies pour K classer dans celui des paralysies pseudo-bulbaires. En réalité, il n'y a d'autre aphasie motrice que celle qui résulte de la ^eslruction du centre de Broca ou de la substance blanche immédiatement sous-jacente ».

Encore une fois, déclinant toute compétence je me garderai ^i^n d'intervenir dans ces questions anatomiques qui ne peuvent

d'ailleurs »^tre discutées utilement qu'en s'appuyant sur de nouvelles observations et de nouvelles autopsies. Il n'en est pas de même de Tinterprétation psychologique des symptômes observés.

Je n'ai trouvé exposée nulle part la critique de l'hypothèse psychologique que renferme la conception de MM. Déjerine et Lichtheim. Elle s'impose cependant à l'esprit d'une façon évidente, dès que Ton serre de près les arguments présentés en sa faveur.

Soit d'abord l'expérience dite de Lichtheim, la décomposition du mot en syllabes ; elle n'implique nullement l'intégrité de Farticulation intérieure mais seulement l'intégrité d'une au moins des modalités du langage intérieur. La parole intérieure ou, à la rigueur, la lecture intérieure, si elles sont intactes suffisent pour que le sujet soit capable de décomposer le mot. L'opération consistant à scander ainsi un mot est tout à fait comparable à celle qui consiste à battre la mesure soit en réglant nos mouvements respiratoires, soit avec la main ; or nous pouvons parfaitement, soit en écoutant la musique au conoert, soit en l'entendant intérieurement dans le silence, battre la mesure avec la main ou intérieurement sans avoir aucun besoin d'articuler intérieurement : l'audition seule suffît pour cela. L'erreur commise par Lichtheim est la même que j'ai déjà signalée à propos des expériences de MM. Thomas et Roux soutenant que la possibihté d'épeler impliquait l'intégrité de l'articulation intérieure. Cette erreur est plus manifeste encore lorsque l'on propose de demander aux malades non plus combien le mot contient de syllabes, mais combien il contient de lettres. L'expérience exécutée correctement prouve avant tout, que le malade connaît l'orthographe. Lorsque, de mémoire, on décompose un mot en lettres surtout avec notre orthographe française ou avec l'orthographe anglaise qui ne sont guère phonétiques que de nom, c'est bien moins de l'articulation inté- 1

rieure que l'on se sert que de la lecture intérieure. Lorsque l'on '

hésite sur l'orthographe d'un mot difficile, on l'écrit et Ton exa- ; mine si son aspect paraît correct, s'il lui manque quelque chose ; ou si on l'a orné d'une lettre supplémentaire. On aurait beau i l'articuler à voix basse vingt fois, on ne serait nullement rensei- i gné. Le mot Shakespeare se prononce au moyen de deux ou trois i

iouvements d'articulation successifs, comment l'articulation itérieure m'apprendrait-elle qu'il contient onze lettres ?

L'intonation n'est pas moins indépendante de l'articulation inîrieure : on peut articuler très bien en parlant d'une façon pour insi dire mécanique sans aucune intonation. Et d'autre part, on eut percevoir et comprendre l'intonation sans que pour cela atervienne l'articulation intérieure; au théâtre, par exemple, ne mouvant distinguer les paroles de l'acteur, ne pouvant par consé- |uent les articuler intérieurement, nous pouvons parfaitement lomprendre par son intonation seule le sens général de ce qu'il lit. L'intonation et l'articulation intérieure ne sont nullement iées, ce sont deux phénomènes que nous pouvons concevoir ;omme subsistant isolément sans que la disparition de l'un mtraîne celle de l'autre.

Quant à la mimique si expressive paraît-il dont est doué l'aphasique sous-cortical et dont est privé l'aphasique moteur vrai, elle me paraît signifier moins encore ; je ne vois vraiment pas ijuel rapport peut exister tellement intime entre l'articulation et rexpression par signes mimiques. Il est des sujets qui excellent à la mimique à savoir les sourds-muets non éduqués, or il est impossible d'imaginer des gens plus dépourvus de l'articulation intérieure.

Il me semble, d'ailleurs, qu'il y aurait un moyen extrêmement simple de vérifier cette persistance de l'articulation intérieure chez les aphasiques moteurs sous-corticaux, ce serait d'interroger fectement sur ce point le malade lui-même dans les cas où il est assez intelligent pour comprendre la question et y répondre lietlement par écrit.

IV. — En somme, tous les arguments psychologiques que l'on a donnés comme étant en faveur de la conservation de l'articulation intérieure dans l'aphasie motrice sous-corticale me paraissent sans valeur ; cela ne veut pas dire cependant que l'on doive nier 3 priori l'existence d'un syndrome où il y aurait conservation de i articulation intérieure avec perte de la puissance effective mo- Ifice de cette fonction. Ce syndrome serait alors au point de vue

psychologique, comparable beaucoup moins aux aphasies propre ment dites qu'aux paralysies périphériques vulgaires, j 'entend à toutes les paralysies qui ne sont pas d'origine corticale. L'éta psychologique de Taphasique sous-cortical rappellerait, à cer tains points de vue, celui de Tamputé qui imagine parfaitemen les mouvements de sa jambe alors qu'en réalité il n'a même plu de jambe. Ce syndrome différerait cependant des paralysies péri phériques vulgaires en ce qu'elles seraient non pas localisée mais systématisées, c'est-à-dire portant sur une fonction com plexe déterminée, les autres fonctions, les autres systèmes di mouvement du même organe restant parfaitement normaux.

On peut conclure de toute cette première section que lorsqu( l'articulation intérieure fait défaut, la parole extérieure mauqui complètement. Jusqu'à nouvel ordre aussi que lorsque les groupai verbaux d'images motrices peuvent être évoqués la parole extérieure est possible, sauf, bien entendu, lorsqu'il y a paralysie oi quelque trouble analogue.

SECTION II. — Rôle des images auditives.

Nous avons vu que chez certains sujets l'élocution est précédée et accompagnée par l'articulation intérieure qui dicte en quelque sorte ; chez d'autres, cette dictée est auditive : une voix intérieure précède la perception qu'ils ont de leurs mouvements d'articulation. « Quand, dit M. Egger [1881, p. 4], nous parlons à haute voix, la parole intérieure n'est pas pour cela absente; elle ne se tait qu'à demi et par intervalle ; quand nous reprenons haleine, quand nous marquons par des courts silences les points et les virgules de nos phrases, nous l'entendons": elle nous rappelle la trame de notre discours, elle nous dicte les mots qui vont suivre... » M. Egger paraît admettre que lorsque l'élocution est facile, lorsque la parole devient rapide, spontanée, ininterrompue, l'audition intérieure disparaît complètement ou, du moins, passe tout à fait inaperçue. Tel n'était pas l'avis de Garo : « Bien que, « dit-il, cela puisse sembler paradoxal à ceux qui n'ont pas Tha- « bitude de parler en public, ce n'est pas seulement dans les

<c courts silences, dans les rapides intervalles de la ponctuation «c de ses phrases, que Torateur parle tout bas ce qu'il pense par €< anticipation et ce qu'il va dire, c'est même pendant qu'il parle « tout haut. Il y a là quelque chose de bizarre : l'orateur prépacc rant, par une action continue, la suite de son discours tandis « qu'il a l'air tout entier à l'effort de son discours présent. « Deux paroles et deux discours simultanément, c'est là un des « secrets de l'improvisateur : la pensée pourvoyant à la fois à « deux œuvres et accomplissant deux tâches, celle du moment « qui s'achève et celle du moment qui va suivre, l'une au moyen a du discours ordinaire, l'autre au moyen de la parole intérieure » [23 juill. 1882, p. 107]. La précision et la clarté de cette description permettent de supposer que c'est sur lui-même que Caro avait observé ce phénomène.

Ce rôle de la parole intérieure est de pure préparation ; il n'implique nullement l'influence immédiate des images auditives sur l'émission du langage ; lorsque la parole devient rapide, spontanée, ininterrompue, l'audition intérieure peut disparaître complètement ou du moins passer tout à fait inaperçue.

L'observation des cas pathologiques nous fournit des renseignements plus précis et moins discutables; elle doit porter séparément sur les sujets qui n'ont jamais eu la parole intérieure, et sur ceux qui l'ont perdue.

I. — L'idée que l'audition était absolument indispensable à l'acquisition du langage, fut certainement parmi les principales causes qui retardèrent l'adoption de l'enseignement de l'articulation aux sourds-muets, elle tenait, on le devine, à l'ignorance du rôle possible et de l'existence même de l'articulation intérieure ; on est cependant surpris de voir que ceux mêmes qui tentèrent les premiers essais de méthode orale ne fussent pas sur ce point de psychologie mieux informés que les autres : ni Juan-Pahlo Bonet [1620], ni John Bulwer [1048], ni Conrad Amman [1692], ni Pereire même ne paraissent s'être inquiétés de savoir ce que pouvait être dans l'esprit d'un sourd la représentation de ces rnouvemenls délicats qu'ils s'efforçaient d'enseigner. L'attention

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ne fut même pas attirée sur ce point lors de la polémique célèbre de Samuel Heinicke (de Leipzig) avec Tabbé De TÉpée. Heinicke combattait très vivement Tusage des « signes méthodiques » et proposait d'enseigner directement l'articulation et récriture sans rintermédiaire d'un langage mimique ; il soutenait que le sourd instruit par son procédé arrivait à penser et à rêver au moyen des seules représentations de mouvements des organes phonateurs, — mais c'était uniquement aux représentations visuelles qu'il songeait, et comme il prétendait d'autre part que Ton ne pouvait se représenter visuellement l'écriture, l'abbé De l'Épée avait beau jeu à l'opposer à lui-même : « Car après tout Heinicke, avec son articulation artificielle, ne procurait pas à ses sourdsmuets une audition des sons ; il ne pouvait aussi leur faire .percevoir que des formes assez compliquées et plus délicates à saisir. Comment donc ces formes jouissaient-elles exclusivement du privilège de pouvoir se retracer à l'esprit en sorte que le sourdmuet pensât et rêvât dans cette prétendue parole articulée? » [Degérando, 1827,*!, p. 198.]

En somme, de part et d'autre, pas un mot sur le problème essentiel dans l'espèce, à savoir, l'existence et l'usage des systèmes kinesthésiques d'articulation. C'est avec le seul. secours de la vue ^ et du tact que selon Pereire les sourds-muets pouvaient acquérir

la parole ; il n'en soutenait pas moins (ce qui parait excessif) qu'ils pouvaient dans une certaine mesure acquérir seuls et spontanément l'usage de cette fonction [Pereire, 1762, in Larochelle, 1882, pp. 237-238].

L'existence des sourds-parlants montre la possibilité en quelque sorte théorique de se passer complètement des systèmes verbaux d'images auditives et même de toute espèce d'images auditives. Mais elle ne prouve pas, bien entendu, que ces systèmes ne jouent un rôle dans l'émission de la parole chez les sujets normaux.

IL — Le malade atteint de surdité verbale, c'est-à-dire devenu incapable d'évoquer les systèmes verbaux d'images auditives se trouve dans une situation très différente de celle du sourd démutisé, vu qu'il n'a pas l'habitude de se passer de ces images.

Aussi, observe-t-on chez lui des troubles notables de la parole extérieure.

D'abord, la gêne doit être grande chez ceux qui étaient habitués à entendre une voix intérieure leur dictant ce qu'ils avaient à dire, préparant constamment leur élocution. Peut-être est-ce surtout à cela qu'il faut attribuer ce fait que l'émission des mots n'est pas toujours parfaitement normale, fréquemment le malade emploie un mot pour un autre, phénomène que l'on désigne sous le nom de paraphasie ; d'ordinaire, à cette paraphasie se complique de ce que l'on a appelé la jargonaphasie : le malade forge de toutes pièces des mots n'ayant de sens dans aucune langue. »

Mais "cette perte de la dictée intérieure pourrait sembler à première vue n'être que la moindre lacune : la parole ne devrait-elle pas être complètement perdue ? Elle a, selon l'expression de M. Déjerine, « perdu son régulateur » [1901, p. 427], pourquoi ne se trouve-t-elle pas, dans la surdité verbale, aussi altérée que le dessin dans la cécité psychique ? Sans doute le malade peut prononcer les mots à l'instar d'un sourd -parlant en se servant de ses systèmes verbaux d'images musculaires et rien ne s'oppose à ce que cette prononciation soit correcte sinon harmonieuse, mais le malade n'a pas, comme le sourd-muet, l'habitude de se passer du contrôle de l'ouïe, contrôle lui permettant de vérifier en quelque sorte ce qu'il vient de dire avant de continuer ; le mot prononcé et revenant pour ainsi dire à son oreille n'est pas reconnu : le mot suivant ne risque-t-il donc pas de n'être pas en rapport avec lui? En fait, cependant, les mots le plus souvent se suivent sans incohérence, et je vois à cela deux raisons :

La première, c'est que le contrôle ne dépend pas exclusivement de l'ouïe : en parlant, nous ne nous entendons pas seulement parler, nous nous sentons aussi parler. L'articulation intérieure peut, ainsi que nous l'avons vu, constituer un langage au même titre que là parole intérieure ; la perception des mouvements accomplis peut dispenser dans une certaine mesure de la perceptions des sons ; le contrôle, dans la surdité verbale, est imparfait parce qu'il est simple alors que le sujet est habitué à ce qu'il soit double, mais il n'est pas supprimé.

E.-B. Leroy. 10

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Le second point à considérer, c'est que nous ne parlons pas mot à mot, pas plus que nous ne lisons syllabe par syllabe : nos discours sont émis par fragments, à peu près proposition par proposition ; aussi, malgré Tinsuffisance du contrôle dans la surdité verbale, si Ton note quelque incohérence dans les phrases un peu longues et compliquées, du moins les phrases courtes et habituelles sont correctement prononcées surtout les phrases banales de la politesse vulgaire.

Notons en terminant que malgré la suppression de la percep- •tion verbale, le sujet est capable de répéter les paroles qu'il entend, mais il les répète sans en avoir compris le sens : il les imite comme il imiterait un chant d'oiseau ou le cri d'un animal quelconque.