Ch. Bastian, loc. cit., p
fournissent encore une base suffisante pour asseoir une description méthodique et régulière. Toutefois, des tentatives de systématisation ont été faites et il est de noire devoir de les faire connaître, ne filt-ce que pour montrer dans quel esprit la question de l'aphasie est envisagée aujourd'hui, dans les pays d'outre-Rhin.
Les travaux de Lichtheim l ont eu en Allemagne et en Angleterre un certain retentissement ; nous allons les résumer ici brièvement.
Lichtheim construit le schéma suivant :
Fig. 3.
A correspond au centre des images verbales auditives ; M est le centre des images motrices d'articulation ; AM unit ces deux centres l'un à l'autre; ka corresponde la voie de conduite des impressions verbales
1. -Lichtheim , a. Communication au congrès [des neurologistes et aliénistes de l'Allemagne du Sud-Ouest. Session de Bade, juin 1881. — b. Ueber aphasie (Deutsch arch. fur Kliu. med., 1885, p. 203. Publié antérieurement in Brain, 1885). Les travaux de Lichtheim ont été analysés par Kéraval in Arch. de neurologie, vol. IX, 1885, et par Thomsen in Cent. f. klinik med., n° 24, Yfcfco.
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de l'oreille au cerveau, Mm à la voie de sortie des ordres moteurs émanés de M.
B est le centre intellectuel : la voie AB est celle par laquelle les images verbales acoustiques vont en B s'associer avec les images d'objets. La route BM est celle que suivent les ordres donnés par l'intelligence au centre moteur d'articulation M. Ainsi est constituée la figure aABMm.
D'après Lichtheim, le centre des images verbales visuelles est subordonné au centre acoustique A. Les images visuelles de mots ne peuvent éveiller l'idée qu'à la condition de s'associer aux représentations auditives; de là le trajet OAB. E correspond au centre des images verbales graphiques; la ligne OE représente l'association de ce centre graphique avec le centre de la lecture 0, association qui se manifeste dans l'acte de copier. E a des relations étroites avec M. — Lichtheim pense en effet que nous ne pouvons écrire spontanément sans associer, dans une certaine mesure, les représentations motrices d'articulation aux représentations motrices graphiques. Le trajet BME correspond donc à l'acte de l'écriture volontaire.
Nous avons déjà fait des réserves au sujet des idées qui ont guidé l'auteur dans la construction de la seconde partie de son schéma. Nous considérons en effet que la subordination du centre des représentations verbales visuelles au centre des représentations auditives n'est vraie que chez quelques sujets, non chez tous. Il en est de môme de la subordination des images motrices graphiques aux images motrices d'articulation.
Il n'était pas indifférent de rappeler ici ces réserves.
D'après son schéma , Lichtheim admet huit formes d'aphasie correspondant aux chiffres i, % 3, etc., de ce schéma. On déduira aisément la symptomatologie de chacune de ces formes de l'inspection <te la typro*
Première forme. — Lésion de M (1). Elle correspond « Y aphasie motrice de Broca et se traduit comme il suit : Les fonctions abolies sont :
a. La parole volontaire spontanée (BMm).
b. La parole en écho (aAMm).
c. La lecture à haute voix(OABMwi).
d. L'écriture (BME).
e. L'écriture sous la dictée (aAME).
Les fonctions conservées sont :
f. La compréhension de la parole (aAB).
g. La compréhension de récriture (OAB).
h, La possibilité de copier (OE).
Deuxième forme. — Lésion de A (2). Elle correspond à la surdtlé verbale (aphasie sensorielle de Wernicke). Les fonctions abolies sont :
«. Compréhension du langage.
b. Compréhension de récriture.
c. Possibilité de répéter, ou parole en écho.
d. Possibilité d'écrire sous la dictée.
e. Lecture à haute voix.
Les fonctions conservées sont :
/'. L'écriture volontaire.
(j. La faculté de copier.
(Ces deux fonctions sont conservées bien que A soit lésé, mais il y i\ parayraphie.) Ksi, conservée encore :
h. La parole volontaire.
Troisième forme. — Interruption de la voie de communication MA. Cette forme correspond à Yaphasie de conductibilité de Wernicke (3).
Les fonctions abolies sont :
a. La parole en écho.
b. La lecture à haute voix.
c. L'écriture sous la dictée.
11 y a trouble de :
d. Le langage parlé volontaire ^-àv^lvasieV
APHASIES DE CONDUCTIBILITÉ 145
e. L'écriture volontaire (paragraphie).
Il y a conservation de :
f. Compréhension de la parole.
g. Lecture.
h. Faculté de copier.
Quatrième forme. — Interruption de la voie MB (4). Il y a perte de :
a. Le langage parlé volontaire.
b. L'écriture volontaire.
Il y a conservation de :
c. La compréhension de la parole.
rf. La compréhension de récriture.
e. La faculté de copier.
C'est ce qu'on observe dans l'aphasie motrice (type Bouil- Kaud-Broca), mais contrairement à ce qui a lieu dans ce type. On trouve intactes :
f. La parole en écho.
g. L'écriture sous la dictée.
h. La lecture à haute v*>ix.
Cinquième forme. — Interruption de Mm (5). Il s'agit là d'une variété de l'aphasie de Broca.
Il y a perte de :
a. Le langage parlé.
b. Le langage en écho.
c. La lecture à haute voîx.
Il y a conservation de :
(L La compréhension de la lecture.
e. La lecture mentale.
/". La faculté de copier.
g. L'écriture volontaire.
h. L'écriture sous la dictée.
Sixième forme. — Interruption de la voie AB (6). On a affaire alors à une variété d'aphasie sensorielle. Il y a perte de :
a. La compréhension du langage parlé.
b. La compréhension de récriture.
Il y a conservation de :
c. Le langage volontaire (avec paraphasie).
d. L'écriture volontaire (il y a cependant paragraphie] c. Le langage en écho.
f. La lecture à haute voix ; gans c rendre .
//. L écriture sous la dictée ) r
h. Faculté de copier.
Septième forme. — Interruption de ak (7).
Il y a perte de :
a. La compréhension du langage parlé.
b. Le langage en écho.
c. La possibilité d'écrire sous la dictée.
11 y a conservation de :
d. Langage volontaire.
e. Écriture volontaire.
/*. Compréhension de l'écriture.
g. Lecture à haute voix.
h. Faculté de copier.
Il s'agit là d'une 3° forme d'aphasie sensorielle, tandis que, dans les deux autres formes, la surdité baie disparaît assez rapidement, elle persisterait longtemps dans celle-ci.
Huitième forme. — Interruption de OA. On a dans < affaire à la cécité verbale isolée.
On voit que, parmi les huit formes admises par theim, deux seulement: l'aphasie motrice 1 et l'ap sensorielle 2, se rattachent à une lésion des cer toutes les autres dépendent de lésions des conducl ce sont des aphasies de conductibilité. Nous dirom loin dans quelles parties du cerveau Fauteur lo ces lésions.
La systématisation de Lichtheim n'est pas dépoi
APHASIES DE CONDUCTIBÏIîI'rÉ H7
«l'intérêt. En faisant au schéma les modifications qu'à notre avis il comporte, elle sera heureusement utilisée dans un enseignement, pour montrer combien peuvent se multiplier et varier dans leur physionomie clinique les formes prouvées et possibles de l'aphasie. Aussi s'explique-t-on le légitime succès qu'a eu l'ingénieuse tentative du professeur Lichtheim. Mais il ne s'agit encore que d'une tentative, on ne doit pas l'oublier. Les quelques faits trop rares que Fauteur produit à l'appui des formes cliniques décrites ne sont pas à l'abri de toute critique. Nous pensons donc que, s'il ne faut pas a priori contester là réalité de ces formes, s'il y a lieu au contraire d'en chercher la démonstration dans les faits cliniques de l'avenir, il est bon de se rappeler que ces dernières ne sont pas encore établies sur une base solide, comme celles dont la méthode des cas simples a prouvé la réalité.
