LES TROUBLES DU LANGAGE MUSICAL CHEZ LES HYSTÉRIQUES

Concept général dés dysmusies hystériques.

Nous essayons rétude clinique de quelques dysmusies caractérisées par une éliologie commune que les neurologistes et les psychologues n'ont pas spécialement signalée : les dysmusies d 'o rigiii e Jij slèriq ne.

Nous nous proposons de tracer, dans les chapitres suivants, les grands traits sémiologiques de ce nouveau groupe clinique, en réunissant plusieurs cas dont la description suffira à donner une idée claire de son ensemble. Notre première observation remonte à quatre ans. Dès lors nous avons cherché des cas semblables; ce travail nous a été facilité parce que nous nous sommes spécialement consacrés à l'étude de la grande névrose, de ses stigmates et de ses accidents.

Les apliasies iiiusica/es ou aniusies — qui constituent le groupe clinique fondamental des dysmusies, — quand elles sont d'origine hystérique, accompagnent d'autres accidents de la névrose et spécialement le mutisme hystérique : ce sont les aniusies /iijslêriques eonibinêes (Obs. III et IV). D'autres fois elles constituent une perturbation localisée au langage musical, sans perturber les manifestations du langage ordinaire, en aucnne de ses (ormes: ce sont leh uninsies hystériques pures; nos trois observations cliniques sont les seules (obs. I-ll-V), si, ainsi que nous le croyons, nos renseignements l)ibliographi([ues sont complets.

Quand l'amusie hystérique aHecle toutes les fonctions élémentaires du langage musical, nous disons qu'elle est tol(ile\ quand

liO LE LANGAGE MUSICAL ET SES TROUBLES HYSTÉRIQUES

elle alTecte simultanément plusieurs fonctions en en respectant une autre ou d'autres, nous disons qu'elle est inultiple; quand elle alTecte seulement une de ces fonctions élémentaires, nous disons qu'elle est partielle. Par rapport h l'intensité de la perturbation, nous appelons complète toute amusie qui supprime complètement la fonction atteinte, et incomplète celle qui permet encore son fonctionnement imparfait ou défectueux.

Avant de passer à la description de ces faits cliniques, il convient de rappeler un caractère spécifique de tous les troubles hystériques : ce sont des syndromes fonctionnels et non des syndromes anatomiques. C'est ce qui arrive avec le hoquet, le rire, la toux, le mutisme, etc., comme nous l'avons observé dans un autre ouvrage*. Les aphasies hystériques ont ce même caractère de systématisation fonctionnelle ; les amusies, qui sont des perturbations d'une forme spéciale du langage, se produisent aussi avec les mêmes caractères quand elles sont d'origine hystérique.

Ces dissociations pathologiques ont une grande importance en psychologie clinique puisqu'elles éclairent l'étude du mécanisme des fonctions normales du langage musical. Personne ne discute ces avantages de la « méthode clinique » ; en pathologie nerveuse, les lésions pathologiques du cerveau et de la moelle ont appris à connaître la physiologie normale des centres nerveux ; de même que les études de Ribot et d'autres sur la pathologie de la personnalité, de la mémoire, de la volonté, etc., ont contribué h l'élucidation de leur mécanisme physiologique.

En suivant le schéma des dvsphasies communes et le schéma particulier de celles correspondantes au langage musical, nous avons, en premier lieu, trois groupes de perturbations dont l'origine peut être hystérique:

1° Amusies hystériques (pertes et dissociations, simples et complexes, des diverses fonctions du langage musical).

2" llypermusies hystériques (exagérations pathologiques du langage musical).

3" Paramusies hystériques (aberrations musicales).

IjC tableau théorique des dysmusies hystériques serait le suivant : nos observations cliniques se réfèrent seulement aux types écrits en italiques.

I. Ingefjiiieros, Loi accidentes Ilisléricos. Buenos-Aires, IQO^. (2"^ édition, Va- Icncia, Espajjne, iijoG.)

LES TROUBLES DU LANGAGE MUSICAL CHEZ LES HYSTERIQUES lil

Dysmiisies liyslériques .

Sensorielle ( Surdité musicale (partielle^.

(complète). (• Cécité musicale ou alexie.

... ( Apiiénde musicale (partielle).

, „,^ < Aphémie( instrumentale partielle), (complète). / . , . . ,

\, Açraplue musicale.

f Raptus musical.

\ Impulsions obsessives.

i Mélodisalion incoercible de la lecture.

{ Etc.

Phonopliobie .

PItobie avec réactions convulsives.

Obsessions musicales.

Audition colorée.

^associations morbides.

Dissonopliobie.

^ Etc.

Pour rendre plus claire l'exposition des cas cliniques, nous les séparerons en trois groupes spéciaux : I. Anmsies ; 11. H\ permusies ; IH. Paramusles.

Amusie (totale).

Ilypennusies.

Paramusies.

cil A PI TRI- IV LES AMlJSIliS HYSTÉRIQUES

Aimisies hvstt^riques : Obs. I, Aimisie pure totale ; Obs. Il, Surdité musicale ; Obs. III, Ainusie motrice partielle combinée avec mutisme ; Obs. IV, Amusie motrice combinée avec hémiplccjie droite et aphasie ; Obs. V, Amusie motrice partielle combinée avec aphasie motrice complète; Obs. VI, Aphémic instrumentale pure.

Amusies hystî;riques.

On peut observer diiïérents types cliniques.

a) Amusie totale. — Comprend toutes les formes du langage musical (obs. I).

b) Amusie sensorielle. — Si elle est complète elle associe la surdité (on ne comprend pas la musique entendue) à la cécité (on ne peut pas lire la musique). Elle peut être partielle etafTecter, séparément, l'audition ou la lecture. Chez les analphabets musicaux il ne peut pas v avoir d'alexie musicale : Tamusie sensorielle se réduit à une simple « surdité musicale» (ob. II).

c) Amusie motrice. — Dans sa forme complète c'est l'association de l'aphémie musicale (perte du chant), avec l'aphémie instrumentale (perte de l'exécution instrumentale) et l'agraphie musicale (perte de l'écriture musicale) ; chez les « analphabets musicaux » l'amusie motrice totale se traduit par la simple peite du chant (obs. III et IV).

Elle peut être partielle ; le malade ne pei'd que le chant (obs. V), l'exécution instrumentale (obs. VI) ou l'écriture musicale.

Les amusies hystériques, quel qu'en soit le type clinique, peuvent se présenter de deux manières :

a) Amusies pures. — Les perturbations se bornent au langage musical et n'affectent en rien le langage ordinaire (obs. I, II, VI).

LES AMUSIES HYSTERIQUES 143

b) A/ntisies combinées. — Les pertnrljiitions du langnge musical s'associent à des perturbations du langage articulé verbal. Les perturbations des deux langages peuvent être équivalentes (obs. 111, IV) ou dissociées (obs. Y).

Obs. I. Ainitsie pure totale. — Nous rapportons in e.itenso la première de ces observations dans le but de montrer le procédé d'examen clinique suivi dans tous les cas ; pour les autres observations nous nous bornerons à énoncer simplement les données qui se rapportent spécialement aux troubles du langage musical.

Notre malade est un jeune homme de vingt-cinq ans, Argentin, ayant commencé ses études de droit, célibataire ; sa situation sociale est très aisée.

Son père, bien qu'âgé déplus de cinquante ans, a la réputation d'être érotomane ; c'est un politicien professionnel et il a mené une vie très accidentée, sans jamais avoir pu conquérir une position au-dessus de la moyenne. Dans les autres manifestations de sa vie, c'est un type hyperactif, mais d'une activité stérile ; voué à entreprendre trop de choses sans avoir de succès en aucune, faute d'orientation et d'équilibre. Sa mère a un tempérament névro-arthritique sans avoir passé des maladies cliniquement bien définies ; dans sa famille on rencontre un oncle « demi-fou » et un frère « épileptique ».

Le malade a cinq frères et sœur. Trois sont apparemment normaux ; un autre a des caractères psychopalhiques laissant supposer que c'est un dégénéré héréditaire, bien que non défini dans ses manifestations. La sœur a des migraines et est hystérique ; après des rêves terrifiants elle se réveille en sursaut, la poitrine oppressée et une grande agitation cardiaque (onirisme hystérique).

Ses antécédents personnels sont ceux propres à un névropathe. Il a toujours été nerveux. Intellectuellement il fut très précoce : un de ces enfants prodiges qui ne sont pas rares dans les familles tarées par le névro-arthrilisme.

Depuis son enfance apparurent ses premières manifestations névropathiques, sous forme de rêves fréquents, accompagnés de phénomènes ambulatoires : l'euftint se levait endormi el se promenait dans la maison. A l'école on le regardait comme un nuulèle de mémoire pour le calcul ; on lui faisait faire mentalement des multiplications cl des divisions de deux et trois chiilVes ; il pou-

lU LE LANGACE MUSICAL ET SES TROUItLES llVSTÉlilOUES

vait, aussi, répéter des paragraphes enliers de textes, après une seule lecture. (Ces renseignements ayant été pris dans son entourage de famille, il faut, — probablement, — faire la part de l'exagération, imputable à la vanité de posséder dans la famille un exemple d'une aussi rare précocité.)

A huit ans, il entra dans un collège, dirigé [)ar des jésuites, pour compléter son instruction élémentaire. Il eut à souffrir de sérieux troubles émotifs; chaque fois que ses professeurs l'appelaient pour réciter sa leçon, X... était pris de crises de timidité f[ue, même maintenant, il ne peut pas rappeler sans s'émouvoir. 11 conliacla dans l'internat jésuitique les premières habitudes de masturbation, et eut à supporter, de la part de ses condisciples, les premières agressions sexuelles qui l'initièrent l\ la pédérastie scolaire.

L'évolution psychologique du sujet, pendant les années qui précèdent et qui suivent sa puberté, nous éclaire sur le « locus minoris resistentiœ » de son activité cérébrale. La psychologie de la puberté, souvent oubliée, est, cependant, d'ordinaire la clef de bien des débilités et d'anomalies psychiques inexplicables si on les considère en dehors des accidents propres de cette époque de la vie, qui émeut profondément toute l'activité fonctionnelle de l'organisme.

A onze ans, son instruction élémentaire achevée, il sortit de l'internat des jésuites, rempli de préjugés, de timidité et avec la lourde charge de ses vices honteux. 11 commença alors ses études secondaires ; les deux premières années il obtint des résultats fort brillants. La troisième année d'études, — il avait alors quatorze ans, — son esprit subit une profond changement ; il devint un des pires élèves, sa mémoire perdit la lucidité extraordinaire qui la caractérisait depuis l'enfance, son intelligence se voila, son caractère se fit mélancolique et taciturne.

Ses parents et ses professeurs remarquèrent, en s'alarmant, cette obnubilation de sa précoce intelligence ; ils ne pouvaient juger s'ils se trouvaient en présence d'une parenthèse mentale transitoire ou devant les prodromes d'une décadence psychique irrémédiable.

Mais cet état fut passager ; un an et demi après, l'adolescent revint à sa lucidité habituelle. Le malade avoue que pendant cette crise il redoubla ses habitudes d'onanisme ; il croit se rappeler clairement que sa sensualité paraissait augmenter :i mesure que s'aug-

LES AMUSIIÎS HYSTÉRIQUES 145

tnent.'iit son obtusion mentale. Le diagnostic rétrospectif de « psychose transitoire de la puberté » est parfaitement justifié.

Après cette époque, il commença à souffrir de migraines et de quelques perturbations cénesthésiques mal définies. A seize ans, il eut sa première crise hystéro-épileptiforme précédée par de nombreuses absences psychiques fugaces, observées par ceux qui l'entouraient, A cette époque il commença à manifester une prédilection pour les études littéraires, philosophiques et musicales qui ont été après sa préoccupation principale ; la musique, spécialement, fut l'objet de ses veilles et il arriva à être bon exécutant et musicien intelligent.

A dix-huit ans, à la suite d'un surmenage psychique, il eut un épisode de dépression mélancolique j-uvénile, comme on en voit souvent chez les dégénérés et les névropathes ; il fut pour cela interné dans une maison de santé de Buenos-Aires. Cet épisode pathologique dura trois mois ; le malade, facilement convaincu qu'il était convalescent d'une simple anémie cérébrale, entreprit un voyage en Europe, d'où il revint au bout de neuf mois apparemment guéri.

I^es absences psychiques se répétaient avec fréquence, ainsi que les hallucinations hypnagogiques, sans déranger beaucoup le malade ; par contre les rares accès d'hystérie et d'hystéro-épilepsie le troublaient excessivement et le laissaient en un état de grande lassitude et de prostration.

Les données ci-dessus révèlent jusqu'à l'évidence que notre malade est un dégénéré mental, hystérique, avec des accès hystéro épileptiformes et des épisodes psychopatiques intercourants.

Le i5 mai iQOi, à trois heures et quart de laprès-midi, après un copieux déjeuner, se trouvant en pleine digestion, X... eut une crise hystéro-épileplique.

Le malade la décrit avec précision ; elle commence par des photopsies et la sensation d'un corps étranger dans l'épigastre ; il est obligé de s'appuyer à un fauteuil pour ne pas tomber ; il lui paraît qu'une main puissante le serre à la gorge ; il perd connaissance. L'agitation convulsive est peu intense ; il y a constriction des pouces, miction involontaire, etc.

L'accès se passe. On transporte le malade dans son lit ; une demi-heure après il est remis et ne se souvient plus de rien, depuis le moment oîi il éprouva la sensation qu'une main lui ser-

Ingkg.meros. Ui

146 IJ-: LANdAdK Ml'SICAL KT.SKS TI{()l'liIJ<:S llYSTKRIOrKS

rnit le cou. Il se sent fntirriié ; il garde le lit le reste de In journée et ne prend que du lait comme seul aliment.

Le lendemain, il se lève et se livre à ses occupations habituelles sans rien remarquer d'anormal, si ce n'est la sensation de lassitude qu'il éprouve, habituellement, chaque fois qu'il a passé par une de ces crises névrosiques.

Le soir, il se met au piano pour faire un peu de musique suivant son habitude; il reste immobile devant le piano, sans savoir quoi jouer, il ne trouve rien ; il lui paraît f[ue « sa mémoire s'élait enfuie de son cerveau >•>. Il prend quelques partitions pour les exécuter, mais il ne se souvient plus de la signification de la portée avec ses notes et accidents. Surpris, il essaye de rappeler mentalement ou de siffler le commencement de ses mélodies préférées. Impossible ; il a perdu complètement le langage musical, dans toutes ses formes d'expression.

Jeune homme intelligent et instruit, qui a beaucoup lu sur sa propre situation de psvchopalhe et d'hvstérique, il comprit que ces symptômes pouvaient ètie la conséquence de sa crise l'écente ; il alla plus loin et il supposa qu'ils devaient être transitoires, sans nécessiter aucun traitement.

Pendant trois semaines il attendit la guérison spontanée qui n'arriva pas. Le 8 juin seulement, d'après l'indication d'un collègue, il vint nous consulter.

A l'examen son état général est en pleine misère physiologique. C'est un de ces sujets blonds, sympathiques, débiles, d'aspect préoccupé et hyperactif qui paraissent vivre en imminence perpétuelle de consomption, et qui portent stéréotypée sur les traits de leur physionomie l'hérédité névro-arthritique.

A l'examen morphologique on constate: circonférence crânienne petite et dolicocéphalie très prononcée ; taille moyenne ; membres supérieurs trop longs, les doigts spécialement ; implantation défectueuse des dents, avec un supernuméraire dans le maxillaire inférieur. De nombreux stigmates physiques de dégénération.

Circulation et respiration normales ; perturbations fréquentes de l'appareil digestif. Dans l'appareil sexuel, on constate une longueur excessive du pénis, dont le gland est très sensiblement conique ; le malade déclare que pendant l'érection, il y a torsion il droite ; virilité normale et désirs sexuels modérés. Depuis sept ans, il ne se masturbait pas ; il a seulement des rapports hétéro-sexuels normaux, avec de lon^s intervalles d'abstinence,

LES AMFSIKS IIYSTKRIQUKS 147

j)()ur m;inqne de désir. Il a des migraines fugaces. Sur la région scapulaire droite, il y a une zone anesthésique de trois centimètres sur sept d'étendue ; peu de jours après, cette zone disparaît, et on constate l'apparition de deux petites zones symétriques d'hypoesthésie dans les régions deltoïdées. Anesthésie pharyngienne complète. En dehors de cela, la sensibilité douloureuse, thermique et tactile est normale, la kvnésie débile, les réflexes tendineux sont exagérés. Tout le reste apparemment normal.

L'examen psychique ne révèle pas de perturbations de l'intelligence, de l'afiectivité ou de la volonté.

Son caractère ne s'est pas modifié, ni sa conduite. C'est son état mental ordinaire de névropathe.

Mais le malade ne comprend absolument rien de la musique : il ne peut pas exécuter et ne comprend pas la signification des signes graphiques de l'écriture musicale ; il ne reconnaît ni ne comprend la musique exécutée par d'autres ; il ne peut se représenter mentalement aucune phrase musicale. Le malade dit qu'il entend la musique « comme s'il etitendait articuler des mois en une langue qui lui serait inconnue ». 11 lui reste, seulement, la notion du rythme, mais en excluant toute corrélation avec la mélodie ou l'harmonie. C'est un rythme de bruits, rien de plus.

Le langage, soigneusement examiné dans ses autres manifestations, ne révèle aucune perturbation. Il n'y a ni apraxie, ni amimie ; on ne rencontre pas de signes de dysphonie, de dyslalie ou de dysarthrie. On cherche en vain le moindre symptôme de dysphasie ; il n'y a pas de surdité verbale, ni d'alexie, d'aphémie ou d'agraphie.

La question essentielle est de savoir s'il s'agit d'une maladie fonctionnelle, imputable à la névrose. On comprend limportance de ce diagnostic, le pronostic (juoad vitani et qnoad i'aletudinem étant fondamentalement distinct.

Mais, il convient de déterminer, avant, le diagnostic clinique, afin d'apporter à l'étude du diagnostic étiologi([ue un matériel complet de discussion.

S'agit-il d'amusie ? Le présent cas, quel tvpe clinique réaliset-il ? La réponse à la première demande est aflîrmativc et s'impose sans discussion. L'absence de toutes sortes de perturbations aphasiques permet d'ajouter qu'il s'agit à'ninnsie pure.

Le type clinique de l'amusie est facile à spécifier chez notre malade. Pour les aphasies. Ballet recommande d'étudier : i"com-

148 LK LANCAIiK MrSICM, KT SKS THdllJl.KS II VSTKHIOl'KS

préhension de hi parole parlée ; a" compréhension de la parole écrite (lecture); 3" parole articulée volontaire; 4° écriture volontaire ; 5" parole répétée ; 6" lecture à haute voix ; 7" écriture sous dictée ; 8" écriture copiée.

l\)ur l'examen de tous nos cas d'amusie, nous avons adopté une méthode semblable, complétée comme suit : i" compréhension de la musique entendue ; 2° compréhension de la musique écrite ; 3" chant volontaire ; 4** écriture de musique; b° répétition d'une phrase musicale; 6° lecture musicale chantée; 7° écriture d'une phrase musicale entendue ; 8" copie de musique écrite ; 9° exécution instrumentale ; 10" notion du rythme.

L'investigation des neuf premières questions est négative ; la dixième est positive : le malade conserve la notion du rythme. Ce dernier fait s'explique facilement ; le rythme est antérieur ii la cadence dans l'évolution du langage musical ; mais il n'est pas le propre de la musique, il lui est antérieur. Les sociologues et les critiques d'art (|ui étudient ce point, savent que le rythme est antérieur à la mélodie et que dans l'évolution de la musique les premières manilestations consistent en bruits rythmiques. De sorte que le rythme peut exister appliqué h des bruits et non h des sons, indépendamment de toute cadence ou inflexion mélodique, qui est déjà une succession de sons, et de toute harmonie, qui est une forme supérieure de coexistence de mélodies ou de combinaison d'accords. En effet, notre malade nous dit qu'en écoutant une musique très rvthmlque (une valse de Waldteufel, par exemple), il entend clairement une succession de bruits rythmiques ; notion qui s'atténue ou se perd en entendant une musique dont le rythme est intrinsèquement lié aux éléments musicaux proprement dits, à la mélodie et à l'harmonie. (Les valses de Chopin, par exemple.)

Nous pouvons donc dire que c'est un cas d\iniiisie pure totale.

Les fonctions affectées dans ce malade ont disparu entièrement ; elles ne persistent pas en forme atténué ou amoindrie. Il s'agit donc d'une ainusie pure totale complète.

L'idée qu'il s'agit d'une aniusie de cause organique ne vient pas à l'esprit du clinicien dans des cas semblables. Pour qu'une lésion organique produise une amusle totale, elle devrait èire très étendue et très grave (pérlencéphallte, méningoencéphalite, ramollissement, hémarragle, méningite tuberculeuse en plaques, plaques de sclérose, etc.). Il est lmpo§slble de concevoir qu'aucune

LES AMUSIES FlYSTERIQUES 149

lésion de cette nature et de cette extension se borne à produire une amusie pure totale, sans même d'aphasie ; sans compter qu'il manque entièrement un autre des symptômes propres de chacune de ces lésions, lesquelles devraient se présenter avec l'amusie.

Dans le cas de Charcot, bien connu, il s'agit d'un paralytique général, avec amusie soudaine et sans aphasie, mais l'amusie n'était pas totale et il y avait d'autres symptômes de la maladie de Calineil. On n'a jamais observé de cas d'amusic pure totale causée par une lésion organique, et on peut affirmer qu'on en observera difficilement. Non que l'amusie totale organique soit impossible ; on sait que les aphasies totales sont possibles, et que leur localisation est la même, par la proximité de tous les centres, en côtovant la cisure svlvienne, et parce qu ils reçoivent tous la même irrigation vasculaire de l'artère svlvienne, laquelle, dans ses branches et dans son tronc pourrait s'oblitérer ou se casser, bien que cela n'arrive ordinairement pas. Mais, une amusie totale organique devrait être accompagnée, tout ou moins, d'aphasie totale ; ne serait jamais pure.

Dans notre cas, l'apparition de l'amusie présente des caractères qui permettent une claire interprétation. Elle apparaît tout à coup, sans ictus, dans une crise hvsterique, sans être accompagnée d'aucun autre symptôme de lésion corticale, sans aphasie d aucun type, en un névropathe héréditaire reconnu hystérique.

On pourrait supposer une amusie d'origine toxique, comme il v a une aphasie urémique. par exemple ; mais l'absence de symptômes d'intoxication écarte une telle supposition.

Le diagnostic s'impose cVaniufn'e pure totale complète, d'origine hrstérifjue.

Ce diagnostic étant bien établi, le pronostic devait être nécessairement bénin. L'évolution de la maladie nous en a lourni la preuve. Le malade ne venait pas nous demander un diagnostic qu'il soupçonnait déjà ; il désirait des conseils et un traitement.

.\otre première préoccupation a été d'améliorer l'état général par un bon régime d'alimentation, du repos, de l'hydrolliéraple tiède et des injections de cacodylate de soude et de sérum Chéron (en 1901).

Comme il s'agissait d'un sujet qui, sans doute, résisterait à la suggestion hypnotique et auquel on ne pourrait pas faire accepter des suggestions directes à l'état de veille, nous nous bornâmes à lui conseiller la rééducation, confiant dans la possibilité de sli-

l.'JO 1,K I.AMi.MiK NirSlCAI, KV SES THOIULES IIYSTKRIOUES

mulcr le réveil des images des signes du langage musical fixées dans les névrones de ces centres cérébraux; ainsi pourrait, peutêtre, en peu de temps, se reconstituer tout le travail de fixation des images sensitives et motrices antérieurement accumulé, par le patient labeur de bien des années.

Les dilïicultés furent énormes pendant les deux ou trois premières semaines; le nouvel apprentissage du malade fut presque aussi dillicile que celui d'un profane. Mais, la rééducation augmenta avec une rapidité croissante ; au bout du premier mois il pouvait exécuter des choses qui, normalement, exigent six mois d'étude. A la fin du deuxième mois ses progrès furent plus prononcés. Cinq mois après, nous avons pu écouter, presque intégralement, son répertoire préféré de /y^r/i, Beel/ioi'en, Listz, Brahms, Mendeissolin, C/iopin .

La rééducation a-t-elle influé en provoquant ou en accélérant la reconstitution du langage musical? Ou bien, la guérison s'estelle opérée spontanément, sans l'influence de la rééducation ? Nous croyons h cette influence. La rééducation excite au réveil les centres corticaux, et influe sur les névrones contractés ou engouidis ; dans notre malade la guérison n'a pas les caractères de formation de nouveaux centres, remplaçant les anciens, mais c'est plutôt la réhabilitation de ces derniers. Etant donné le parallélisme que nous établissons dans un autre chapitre entre la pathogénie de l'amusie, de l'aphasie, de l'anesthésie et des autres accidents hystériques, le langage aurait pu réapparaître totalement en une seule fois, et non pas lentement, ainsi que cela arrive pour quelques anesthésies hystériques. Mais, parmi les cas décrits d'aphasie hvstérique on observe aussi cette réapparition graduelle de la fonction perdue, comme si se ferait une rééducation accélérée.

Obes. IL Surdité musicale (pure, partielle). — Malade de vingtdeux ans, mariée, de situation moyenne. Père « très nerveux », mère coquette, deux frères très nerveux. Elle a des manifestations hystériques depuis l'enfance, particulièrement des crises d'anxiété et des terreurs nocturnes. A dix-sept ans, elle eut des attaques de petite hystérie; elle dit qu'une fois, à la suite d'une peur, elle est restée muette pendant vingt-quatre heures (mutisme hystérique). Le mariage n'a pas influé défavorablement sur son état nerveux ; son mari ne satisfait nullement à ses besoins sexuels.

LES AMUSIES lIVSTKniQUES loi

Elle désire soigner ses altarjiies de pelile hystérie ; interro|Tce sur son aiiainnésie elle nous raconte le fait suivant sans y attacher grande importance.

Quelquetenips avantde se marier, àTâgede vingt ans, en jouant du piano, elle eut une attaque hystérique, depuis lors elle n'a plus joué, ne comprenant pas ce qu'elle jouait; c'était pour elle, comme un bruit de percussion, « comme si elle jouait sur un piano n'avant pas de cordes ». La malade remarqua cette particularité le jour même de l'accident ; mais comme elle jouait d'après l'oreille et pas très bien, elle se priva facilement de cet exercice. Cette situation dura plus d un an; après elle récupéra Taudition musicale, mais très insufïisamment, au point qu'elle ne peut pas jouer du piano, n'ayant pas assez d'oreille. D'après ces renseignements nous avons recherché les données suivantes :

l.a malade jouait d'après l'oreille : c'est-à-dire qu'elle était « analphabète musicale ». Son langage se composait donc de trois fotutions : chant, audition et exécution instrumentale. La lecture et l'écriture musicales manquaient.

I>a malade conserva le chant etl'exécution musicales par simple mémoire musculaire; mais elle ne comprenait et n'entendait pas ce qu'elle chantait ou jouait. La perte de l'audition musicale était complète, pour tous les instruments et toutes les voix : elle avait une « surdité tonale », comme les sujets que nous avons apjielés « idiots musicaux ».

En somme, la fonction du centre des images sensorielles auditives était supprimée, restant les centres de l'articulation du chant et de l'exécution instrumentale.

Le langage parlé n'eut h souffiir d'aucune perturbation perceptible. La prononciation, l'écriture, l'auditioti et la K'cturo îles n)Ots étaietit normales.

Le caractère fonctionnel et systématisé de cette surdité musicale est visible ; il s'agit, comme dans le cas précédent, dune anuisie pure, c'est-à-dire, sans aphasie. L'étiologie et l'évolution correspondent à la nature hystérique du trouble.

Obs. m. Ainitsie motrice partielle, combinée avec mutisme. — Nous avons étudié minutieusement ce cas pour ce qui est du mutisme' dans une autre monographie clinique; nous réunirons

I. Voit- Le nudisme ItYstcri'/uc. diiiis lo livre: Les (uridfiils liYStàojius, (It-j.'i i-iu'-.

io2 I.E LANT.AGE MUSICAL ET SES TROUBLES HYST1^:RI0UES

ici les données qui se rapportent plus particulièrement au langage verbal et musical.

Notre malade est une femme de vingt-deux ans, Argentine, de physionomie douce et sympatliique, ayant cette expression de tranquillité sereine fréquente chez beaucoup d'hystériques h type déprimé : des physionomies vraiment iconographiques. Son père, vivant, est sain. Sa mère fut toujours nerveuse; elle souffre de vertiges et de palpitations quand elle est contrariée, bien qu'elle n'ait jamais eu d'attaques convulsives ou d'évanouissements. Elle est fille unique.

Maladies propres de l'enfance, sans intérêt spécial. A huit ans, elle eut des convulsions pendant le sommeil, attribuées par la malade à des (< vers » ; ces convulsions cessèrent à l'âge de dix ans. La puberté fut difficile, accompagnée de migraines, rachialgies, asthénie généralisée, vertiges, cardialgies. Elle régla à treize ans, et ses menstruations furent régulières, chaque période étant précédée d'accidents analogues à ceux indiqués.

A vingt ans, étant fiancée, elle souffrit d'amaurose hystérique transitoire qui survint tout d'un coup, dura deux semaines et se guérit sans traitement ; la malade se réveilla guérie le quinzième jour de son accident. A part ces phénomènes, elle ne se souvient d'aucune autre manifestation motrice, sensitive ou psychique se rapportant directement à la névrose.

Elle se maria en mai igoS ; onze mois après, elle eut un enfant, le 28 mars igo/j. L'accouchement fut normal et l'enfant était sain ; la malade quitta le lit quatre ou cinq jours après.

Neuf jours après les couches, le 6 avril, on réveilla la malade a 7 heures du matin, en lui apportant une tasse de lait. Elle tendit les mains pour la recevoir, mais, il lui fut impossible d'articuler une seule parole; elle essaya de parler h la personne qui la soignait sans y réussir. Prise de désespoir, — surtout en vovant l'expression de saisissement de son interlocutrice, — elle essaya de crier, d'émettre un son quelconque ou un cri guttural, mais sans pouvoir y parvenir.

Elle se laissa tomber alors sur son lit, en versant la tasse sur les couvertures, et eut une crise de pleurs muets qui dura plus d'une demi-heure. Le mari de la malade, qui assistait ii la scène, remarqua ce fait qu'il s'empressa de nous signaler : « elle pleurait, mais on ne l'entendait pas ; nous voyions les grimaces et les larmes, sans entendre aucun cri ni aucune plainte ».

LES AMUSIES flYSTERIQUES lo3

On appela le docteur A. Izquierdo Brown, pour assister la malade; il diagnosti([ua facilement le cas, ordonnant du bromure de potassium, à la dose de 4 à 6 grammes par jour et indiquant les règles de régime et d'hygiène nécessaires. Après huit jours de bromure la malade avait pu émettre, une demi-douzaine de lois, les monosyllabes « oui » et « non » ; résultat peu satisfaisant. C'est ce que jugea aussi le docteur Izquierdo Brown, qui nous envoya la malade avec ses antécédents cliniques.

En bon état de nutrition, tranquille, s'étant accoutumée à son singulier cas, la malade ne traduisait sa souffrance par aucun signe extérieur. Elle n'essaya pas de parler ; elle laissa son mari nous raconter par lui-même ce qui s'était passé, en se bornant à ratifier ses paroles par une mimique médiocrement expressive.

Avant de signaler les résultats de l'examen spécial du langage, nous allons référer quelques données recueillies h l'examen général de ses fonctions, spécialement du svstème nerveux.

Caractères descriptifs normaux ; eurythmie morphologique attrayante. Cheveux châtains, nez légèrement retroussé, dents régulières et saines, oreilles normales, membres bien conformés, buste intéressant ; le ventre seul, relâché par la grossesse, se montre légèrement bombé et anti-esthétique, contrastant avec des seins parfaits, tendus parla fonction d'allaitement récemment commencée. Dans l'appareil circulatoire, aucun signe morbide digne de mention ; elle a eu une hémorragie post partum qui l'a un peu anémiée, lui laissant un ton de pâleur mate très appropriée h la situation. Les fonctions respiratoires normales, bien que la phonation soit complètement supprimée : on la dirait une malade sans larynx. L'appareil digestif est normal. Les fonctions génitourinaires portent les traits d'une couche récente, évolutionnée en des conditions très favorables.

Dans son svstème nerveux on constate une augmentation symétrique des réflexes tendineux. Tonus musculaire normal. Motilité spontanée, volontaire et ordonnée : normales. Kinésie appropriée à son sexe, à son âge et à son accouchement récent. Résistance normale à la fatigue physique. Il n'y a ni tremblement, ni tic, spasme ou contractures. La sensibilité générale, tactile etdouloureuse révèle une hômi/npoest/iésie et lu>mihyi}oa1s;i'sie gauche, avec perte du sens stéréognosicjue et conservation de la sensibilité thermique et musculaire. Anesthésie pharyngienne complète.

Goût et odorat peu éduqués. Acuité auditive normale. Mobilité

et réflexes pupillaires normaux dans les deux yeux. Perception un peu confuse dans les premières heures de la matinée ; la périniétrle révèle un rétrécissement du champ visuel et une exactitude insuffisante dans la distinction des couleurs composées.

Etat mental excellent. Conscience parfaite de son mutisme. Attention soutenue ; perception, mémoire, imagination et idéation normales; volonté et sentiments inaltérés. I,a malade ne paiaitrait pasTètre si on ne l'invitait pas à parler ou à chanter.

L'examen du langage dans ses trois modes d'expression (mimique, parlé et musical) dévoile les faits suivants :

Langage mimique parfaitement conservé. La malade supplée par des gestes h son impuissance à parler et elle arrive à se faire comprendre; elle développe par ce moyen d'expression plus d'éloquence que cela n'arrive d'ordinaire.

La phonation est complètement supprimée ; la malade n'émet spontanément aucun son larvngien, pas plus qu'elle ne peut le faire si elle le voulait. Elle entend très bien les mots qu'on lui adresse et répond par des gestes mimiques ; elle comprend ce qu'on lui dit, exécute les ordres qu'on lui donne, elle connaît les objets nommés devant elle ; il n'v a donc pas de surdité verbale. La malade pratique parfaitement la lecture mentale, reconnaît et comprend toutes les lettres, svllabes, mots et phrases qu'elle lit. Fait digne d'être signalé : pendant les jours où elle n'a pas pu parler, la malade s'adonna presque complètement à la lecture, ce qui n'était pas dans ses habitudes peu littéraires; elle lit de même les imprimés, les manuscrits facilement compréhensibles, ne présentant aucun signe de cécité verbale.

L'écriture est bien conservée ; elle s'en sert pour se laire comprendre, quand elle veut exprimer des idées abstraites ou compliquées, que la mimique ne peut pas traduire ; elle écrit spontanément, sous la dictée et copiant d'un manuscrit ou d'un imprimé. En somme, il n'v a ni surdité ni cécité verbales et pas d'agraphie.

L'émission spontanée de la parole est absolument Impossible; il n'y a ni phonation ni articulation.

Elle ne peut pas répéter les mots qu elle entend, bien qu'elle en comprenne absolument la signification ; elle ne peut pas non plus chuchoter les phrases, paroles ou syllabes qu'on l'invite à répéter. La lecture à haute voix est impossible, malgré que la lecture mentale soit conservée. On doit signaler le caractère complet de

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cette aphnsie motrice et sa localisation exclusive à cette forme fonctionnelle tin langaf^e ; ces données ont une grande valeur dinérentielle.

Par rapport an langage musical, nous observons ([ue c'est une malade sans instruction musicale, c'est-à-dire qu'elle n'a pas étudié la musique et ne joue d'aucun instrument : c'est une « analphabète musicale ». Dans son langage musical ne peuvent se produire que deux troubles : l'amusie sensorielle véritable (surdité musicale) et l'amusie motrice (aphémie musicale); ainsi que le langage parlé des analphabets il n'a que deux phases pathologiques : la surdité verbale et Taphémie. Le langage musical de notre malade est dissocié, corrélativement au langage ])arlé ; elle entend la musique et la reconnaît, pouvant écrire le nom du morceau qu'elle écoute si elle le connaissait déjà, aussi bien que la lettre de la musique qu'elle écoute quand elle la connaît. En même temps, l'aphasie motrice musicale est complète, puisqu'il n'y a pas de possibilité de phonation ni d'articulation des sons; la malade ne peut pas chanter spontanément ni répéter ce qu'elle entend chanter tout en le connaissant très bien. Il y a donc « aphémie musicale »,et elle se présente avec le double caractère de complète et de systématisée, caractéristique des perturbations motrices d'origine hvstérique.

Chez cette malade tous les centres des images sensorielles du langage commun et du langage musical conservent leur intégrité ; la malade entend et lit les mots, elle entend la musique.

Les centres des images motrices sont inégfalement aftectés. Il existe, du langage commun, les images motrices correspondant à l'écriture. Par contre, celles correspondant à la parole manquent ; c'est par cela, précisément, que le nuitismese distingue de la simple aphonie hvstérique, attendu que, dans celle-ci, l'articulation aphonique se conserve et que le chuchotement est possible.

Les images motrices du langage musical se bornent au chant. La malade est « analphabète musicale » et elle n'a pas d'images de l'écriture ; comme elle ne sait pas jouer de mémoire, elle manque aussi du centre des images motrices d'exécution technique. Daïis ces conditions toute anuisle motrice se borne à la suj)pression du lanoacrc chanté, le seul existant.

Cependant, nous pouvons faire une induction de |>svchologie clinique. Etant donnée la corrélation, dans notre cas, entre

l'aphasie niotiico c\ ranuisic motrice, on peut supposer (ju'il s'agit d'une amusie motrice partielle, puisque, de même que l'écriture courante est conservée, on aurait conservé l'écriture musicale et l'exécution instrumentale, si la malade avait eu une éducation technique, si elle n'avait pas été « analphabète musicale ».

Le traitement choisi, ainsi que pour les autres accidents hystériques, a été la suggestion hypnotique et à l'état de veille. Nous employons la technique suivante, que nous pourrions appeler rééducation de la parole pendant le sommeil hypnoti(iHe, d'accord avec le traitement général de l'hystérie.

Nous avons hypnotisé la malade, en la regardant fixement dans les yeux. Au bout de quatre ou cinq minutes elle s'endormit d'un sommeil peu profond ; nous lui ordonnâmes de modifier le rythme respiratoire, en l'accélérant d'abord, en le retardant ensuite. Nous l'avons persuadée ensuite que moyennant une légère friction au cou devant le larynx, elle récupérerait la voix en faisant d'intenses mouvements respiratoires : essai qui fut heureux. Ensuite nous lui finies répéter les cinq voyelles que nous prononçâmes à haute voix; après elle répéta des syllabes, des mots et de courtes phrases entières. Nous l'induisîmes, ensuite, à passer de la répétition à la parole spontanée, en lui ordonnant de répondre à des interrogations faciles, comme par exemple son nom, son âge, sa nationalité, etc. Enfin, la malade, toujours en état hypnotique, causa couramment avec nous, et par notre ordre, avec son propre mari. Arrivés à ce point, nous fîmes remarquer à la malade qu'elle parlait parfaitement et qu'étant réveillée, elle pourrait continuer à parler aussi facilement. En effet, après qu'elle fut réveillée, la malade répondit couramment h nos demandes, et elle s'en alla en commentant, avec son mari, la maladie même et les efl'els du traitement.

Nous examinâmes le langage musical et nous eûmes la preuve de la disparition de l'amusie motrice : la malade pouvait chanter spontanément et répéter n'importe quel air chanté en sa présence, si elle le connaissait.

Ce cas montre une complète corrélation de l'amusie associée au mutisme; il a sufli de la rééducation d'une fonction pour rendre l'autre normale.

Afin d'éviter une rechute, et pour maintenir la suggestion, nous prescrivîmes \\ la malade vingt grammes d'eau distillée, h prendre cinq gouttes le matin et cinq le soir avec l'étiquette « Poison ».

LES AMUSIES HYSTERIQUES 157

Le mutisme ne se répéta pas, ni l'amusie motrice ; comme seul traitement, un essai unique de rééducation pendant le sommeil hypnotique a été suffisant.

Obs. IV. Ainusie motrice combinée avec hémiplégie droite et aphasie. — Chez les malades d'hémiplégie droite causée par lésion organique de l'hémisphère cérébral gauche, les troubles du langage commun s'accompagnent ordinairement de troubles du langage musical ; il est de règle que l'amusie soit associée à l'aphasie. Les cas de dissociation entre les deux formes du langage sont peu fréquents, mais ils ne sont pas tout ii fait exceptionnels. Nous en avons observé plusieurs dans la clinique de la Faculté de médecine de Buenos-Aires, à l'hôpital San liocjue ; les auteurs qui ont étudié lesamusies ont mentionné fréquemment des cas de cette nature.

Dans les hémiplégies hystériques droites, le même phénomène se présente ordinairement, chaque fois qu'elles sont accompagnées d'aphasie. La coexistence et le parallélisme entre les perturbations aphasiques et amusiques sont courantes, tandis que leur dissociation est assez exceptionnelle. Dans les cas nombreux d'hémiplégie hystérique associée à l'aphasie, observés dans notre clinique depuis 1900 jusqu'à 1906, nous n'avons pu voir que la forme courante, sans intérêt spécial : l'aphasie associée avec l'amusie, les deux troubles présentant le même type clinique. ^"^0101, brièvement, une histoire clinique prise entre autres semblables.

Jeune homme de vingt-quatre ans, espagnol, résidant dans le pays depuis peu tle mois, célibataire sans profession déterminée. Fils de mère hystérique et de père alcoolique ; un oncle paternel hospitalisé dans la maison d'aliénés de San Baudilio, près Barcelonne ; trois sœurs hystériques. Le malade souffre d'attaques hystéro-éplleptiformes depuis plusieurs années ; généralement ces attaques ne laissent pas de conséquences, mais quelquefois elles se terminent par un accident plus ou moins grave (monoplégies, hémiplégie, paralysie faciale, mutisme, etc.), qui disparait spontanément quand une nouvelle attaque se produit, l'ous ces accidents se guérissent à l'aide de la suggestion hypnotique : le sujet est déjà éduqué à cette méthode thérapeutique, il est facilement hypnotlsable et guérit par suggestion verbale ; avec plus de rapidité si celle-ci est accompagnée de manœuvres mécaniques destin('>es à la renforcer.

158 LK LANr.A(;E MUSICAL KT SKS THOriU.KS IIVSTKIUQUKS

QiKUul le sujet vint à nous, il |)résent;iit une hétnipléfrie droite avec aphasie, apparue il y avait quatre jours, à la suite d'un accès convulsif épileptiforme. La l'ainille du malade nous donna les antécédents du cas, nous indiqua le diagnostic et le traitement auquel le malade avait été soumis par les médecins de Barcelone. Avant de le soumettre à cette thérapeutique, nous examinâmes l'état des lonelions de sou langage musical par rapport à l'aphasie motrice.

Le malade était un « analphabet musical ». Il présentait une aphasie motrice multiple; il ne pouvait ni parler ni écrire; il n'avait pas d'aphasie sensorielle, puisqu'il comprenait la parole parlée et écrite. Ces symptômes étaient accompagnés d'amusie motrice (partielle, étant question d'un « analphabet »). La compréhension de la musique entendue persistait. Donc : amusie motrice combinée avec aphasie motrice et hémiplégie droite.

Le traitement fut simple. Ilypnotisation et suggestion verbale renforcée par quelques massages de la partie paralysée ; il guérit simultanément de l'hémiplégie, de l'aphasie et de l'amusie, en une seule séance.

Cette amusie motrice, comme nous avons dit, est fréquente dans les hémiplégies hystériques ; on pourrait citer beaucoup de cas semblables. FJIe est sans grande importance clinique, et nous en parlons, dans cette monographie, uniquement pour mieux compléter le tableau général des amusies hystériques.

Obs. V. Amusie motrice parlielle combinée avec aphasie motrice complète. — L'observation clinique suivante réunit d'intéressantes particularités. En premier lieu, elle nous offre une dissociation des diverses formes d'expression motrice propres du langage musical ; sont conservées l'exécution instrumentale et l'écriture, mais la phonation articulée musicale se trouve supprimée. La malade écrit la musique et joue du piano, mais elle ne peut pas chanter. En deuxième lieu, ce cas met en relief l'indépendance entre les fonctions du langage commun et celles du langage musical, puisqu'il n'existe pas de parallélisme exact entre les troubles fonctionnels de l'un et de l'autre genre ; à l'aphasie motrice complète ne correspond pas une amusie motrice complète, mais une aphémie partielle. Elle correspond au groupe des amusies combinées.

La malade appartient à une famille de névropathes, avec ten-

LES AMUSIES HYSTÉRIQUES IW

datices intellectuelles. Son père exerce une profession universitaire, c'est un homme très inconstant et d'activité désorientée. Sa mère est décédée : elle avait un tempérament très nerveux et toute l'instabilité mentale d'une hystérique, bien qu'elle n'ait jamais eu d'attaques convulsives.

Elle a plusieurs sœurs, toutes victimes de la grande névrose ; une d'elles a une biog-raphie romanesque, avec tentatives d'homicide et de suicide par amour, épisodes de vitriol, et autres aventures originales.

Quoique âgée de dix-sept ans seulement, la malade a un développement intellectuel très supérieur à la moyenne; elle a une vaste culture musicale et est pianiste de mérite peu commun. Sa précocité sentimentale est notable, ses crises afiectives se caractérisent par de l'instabilité et du romanticisme. Ses antécédents pathologiques se bornent à des maladies propres de l'enfance, migraines et douleurs de caractère névralgique ; elle a tous les stigmates mentaux du caractère hystérique, renforcés et éduqués par les modèles que le milieu domestique ofi're de son imitation.

A la fin de 190/i, la malade eut deux ou trois crises d'excitation nerveuse sans phénomènes convulsifs ni délirants. Quinze jours après, à la suite de contrariétés amoureuses propres à son âge et de son caractère, elle eut une série d'attaques convulsives avec un léger délire dans les intervalles. Ces attaques durèrent deux ou trois jours ; quand elles cessèrent la malade entra dans un état de complet mutisme. Plusieurs collègues l'ont assistée, se bornant à la médication bromurée, dont les résultats furent absolument nuls ; la malade se trouvait dans un état soporeux avec mutisme complet et se refusait à prendre aucun aliment.

Nous l'avons examinée quatre jours après avoir constitué ce tableau clinique. Caractères séméiologiques généraux propres de l'hystérie. Voici les données spéciales qui se réfèrent aux fonctions du langage.

Mimique très diminuée ; c'est à peine si la malade essaye de suppléer par le geste à la parole qui lui manque.

Dissociation du langage articulé. Les fonctions motrices complètement supprimées ; il n'y a ni phonation, ni articulation (dans laphonie hystérique l'articulation verbale persiste, le chuchotement) ; il y a agraphie. Les fonctions sensorielles sont conservées ; la malade comprend les mots ([u'elle entend et lit comme d'habitude. Donc : agraphie motrice complète.

IGU LK L.WCACK MrSlCAL KT SKS TMOl'IiLKS IIVSTKHKJUKS

Dissociation du langage musical. Fonctions sensitives normales : la malade lit et entend la musique couramment. Fonctions motrices dissociées ; la malade ne peut pas chanter, mais elle peut écrire la musique et l'exécuter au piano. (Ces fonctions sont moins parfaites que d'habitude, mais ça se doit à l'état mental et à l'asthénie de la jeune fille.) Donc : amusie motrice partielle.

Dans l'ensemble, nous nous trouvons en présence d'une amusie motrice partielle, d'origine hystérique, combinée avec aphasie motrice complète.

La malade ne pouvait ni parler ni écrire; elle ne pouvait pas chanter mais elle pouvait écrire la musique et jouer du piano. La dissociation la plus curieuse est celle qui affecte les deux sortes d'écriture, la verbale et la musicale. Le centre d'images propres des signes courants est dissocié de la personnalité ; le centre d'images des signes musicaux fonctionnent normalement. Ce fait clinique est semblable à la perte d'un idiome et à la conservation d'un autre, signalée par beaucoup d'auteurs qui ont étudié les aphasies.

Nous avons appliqué à ce cas clinique le traitement spécifique des accidents hystériques : la suggestion. La forme verbale a suffi, appliquée à l'état de veille, en procédant doucement: à aucun moment il n'a fallu recourir à la suggestion hvpnotique.

Obs. VI. Aphêniie instrumentale (pure). — L'histoire de cette malade sera très sommaire, pour des raisons de discrétion professionnelle.

C'est une jeune dame, fdie de père très névropathe ; quelquesuns de ses frères sont aussi névropathes.

Antécédents individuels parfaitement hystériques ; attaques convulsives, crises de rire paroxystique, caractère instable et original, goûts singuliers.

Elle avait une médiocre éducation musicale ; elle jouait du piano d'après l'oreille ainsi que par étude.

Après son premier enfantement, peu laborieux, elle perdit tout à coup la mémoire de son exécution instrumentale.

Quand elle voulut jouer du piano elle ne parvint pas à remuer les doigts sur le clavier.

Cependant, elle chantait facilement et aurait pu écrire parfaitement la musique ; elle comprenait même très bien la musique, elle l'entendait et la lisait avec son habituelle facilité.

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Le seul centre qui ne fonctionnait pas était celui des images motrices d'exécution technique ; le centre du langage chanté et celui de l'écriture musicale, moteurs tous les deux, travaillaient normalement. Les centres d'images sensorielles auditives et visuelles ne présentaient aucun trouble.

Le langage commun était normal dans tous ses modes fonctionnels. Il s'agissait donc, d'une amusie motrice pure, sous la forme partielle d'aphémie instrumentale.

La perturbation avait le double caractère de fonctionnelle et de systématisée, se bornant à la simple impossibilité de l'exécution instrumentale.

Cette malade (de même que celui de l'observation 1), guérit iï l'aide de la rééducation, laquelle fut, dans ce cas aussi, très rapide. Peu de mois après l'accident, la malade jouait du piano comme avant d'avoir eu son amusie partielle.

INCECMEIIOS.